V léčbě chlamydií hraje hlavní roli etiotropní terapie, která je založena na citlivosti chlamydií na chemoterapeutika. Tetracyklinová antibiotika, makrolidy a fluorochinolony mají vysokou supresivní aktivitu proti chlamydiím. Navzdory skutečnosti, že existují různé publikace o úspěšném použití fluorochinolonů k léčbě chlamydií, jediným lékem této skupiny, který je k léčbě onemocnění doporučován, je ofloxacin. Tato omezení v použití fluorochinolonů k léčbě chlamydiové infekce jsou spojena s tím, že ve srovnání s antibiotiky jiných skupin je procento relapsů po takové terapii příliš vysoké. Výhodou ofloxacinu oproti jiným fluorochinolonům je, že rezistence na něj se vyvíjí zřídka a velmi pomalu.
Tetracyklinové léky jsou hlavními léky pro léčbu chlamydií. Zároveň má doxycyklin vyšší biologickou dostupnost a delší poločas rozpadu. Doxycyklin monohydrát je k dispozici v unikátní léčivé formě Solutab, díky čemuž je léčba s ním nejkompatibilnější.
Makrolidy jsou nejúčinnější proti chlamydiím. V některých případech je účinný erythromycin, který se předepisuje po dobu 14-15 dnů v dávce 30 mg na kg hmotnosti, 3krát denně.
Přestože se tetracyklin a erythromycin používají k léčbě chlamydiových infekcí již po desetiletí, tyto léky jsou stále široce používány, což naznačuje, že rezistence na ně nepředstavuje vždy velký problém. Některé publikace z posledních let však uvádějí, že terapie erythromycinem a tetracyklinem je neúčinná u 10–25 % pacientů s chlamydii.
Lékem volby pro léčbu chlamydií u psů a koček je azithromycin. Má dlouhý poločas rozpadu, po perorálním podání se dobře vstřebává z gastrointestinálního traktu, je stabilní v kyselém prostředí žaludku a rychle se distribuuje do tkání.
transportován leukocyty do místa zánětu, má široké spektrum antibakteriální aktivity.
Klarithromycin je rezistentní vůči beta-laktamázám a má vysokou aktivitu proti intracelulárním patogenům. Léčivo je stabilní v kyselém prostředí žaludku a rychle se vstřebává v nezměněné podobě. Jeho koncentrace v tkáních je několik desítekkrát vyšší než minimální inhibiční koncentrace většiny mikroorganismů.
V posledních letech se objevilo nové antibiotikum ze skupiny makrolidů – josamycin, které prokázalo vysokou aktivitu proti chlamydiím. Po perorálním podání se rychle a úplně vstřebává z gastrointestinálního traktu. Léčivo je stabilnější než tetracykliny. Vysoká koncentrace josamycinu v tkáních zaručuje vysokou klinickou účinnost. Při užívání tohoto léku se prakticky nevyskytly dyspeptické a jiné vedlejší účinky. Antibiotikum stimuluje funkční aktivitu makrofágů, čímž výrazně zvyšuje jejich absorpční a trávicí funkce.
V počáteční fázi je onemocnění léčitelné a k uzdravení v těchto případech dochází u většiny zvířat. Naopak antibiotická terapie v chronické fázi onemocnění má výrazně menší účinnost. Předpokládá se, že perzistující chlamydie jsou vůči antibiotikům odolnější. Při tvorbě léčebného plánu je třeba vzít v úvahu možnost perzistence chlamydií v těle.
Při léčbě akutní infekce (1-2 týdny) lokalizované na sliznicích obvykle postačuje samotná antibakteriální terapie a není třeba používat další terapeutická opatření. V tomto případě jsou účinné následující:
– tetracykliny (doxycyklin – 4-6 mg na kg tělesné hmotnosti 2krát denně po dobu nejméně 7 dnů, první dávka léku by měla být 8-10 mg; metacyklin – 10-12 mg na kg tělesné hmotnosti 4krát denně po dobu 7-10 dnů).
– makrolidy (azithromycin – jednorázová dávka 12-15 mg na kg tělesné hmotnosti 1 hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po jídle; erythromycin 6 mg na kg tělesné hmotnosti 4krát denně po dobu 10 dnů; josamycin 6-8 mg na kg tělesné hmotnosti 2krát denně po dobu 10 dnů; klarithromycin – 4-6 mg na kg tělesné hmotnosti 2krát denně po dobu 10 dnů).
Antibiotika by měla být předepisována v kombinaci (jeden lék z každé skupiny), což je účinné v boji proti rezistenci na antibiotika.
Při léčbě pacientů s hlubokým poškozením tkání a recidivujícími chlamydiemi (prodloužená konjunktivitida a rýma, potraty, mrtvě narozená mláďata, neplodnost atd.), a zvířata s touto formou onemocnění jsou nejčastěji registrována na veterinárních klinikách, se používají všechna výše uvedená antibiotika, ale doba jejich podávání by měla být delší než u nekomplikovaných forem onemocnění (až 3 týdny). Azithromycin je v těchto případech vhodnější – 3 dávky 12-15 mg na kg tělesné hmotnosti s intervalem 1 týdne (1, 8 a 15 dní léčby).
Perzistence chlamydií vyžaduje zvláštní přístup k léčbě. Nejoptimálnější terapie je v těchto případech založena na kombinaci antibiotik a imunofarmak a je nutné zahájit léčbu imunoterapií (3–4 dny před zahájením antibiotické terapie).
Na základě vlastního výzkumu navrhujeme následující možnost imunoterapie před podáním antibiotik:
– Neovir 4-6 mg intramuskulárně jednou denně obden, celkem 1-6 injekcí (průběh antibakteriální terapie začíná po 10. injekci);
– interferon-alfa ve dvou 5denních cyklech s odstupem 2 týdnů v celkové dávce 100 000 IU na kg hmotnosti zvířete na jednu léčebnou kúru.
Při léčbě konjunktivitidy se kromě parenterálního podávání antibiotik používají oční masti (3% tetracyklinová nebo 2% erytromycinová), které se aplikují 3–6krát denně pod dolní víčko, dokud se nezaregistruje klinický obraz onemocnění, a ještě týden po vymizení konjunktivitidy. U žen s chlamydiovou vaginitidou a endometritidou, u mužů
U balanoposthitidy se antibiotická terapie kombinuje s lokální aplikací antichlamydiových léků ve formě čípků a mastí.
Léčba nemocných zvířat s komplikovanými formami chlamydiové infekce by měla být komplexní, tj. měla by být kombinována s protizánětlivými, symptomatickými a fyzioterapeutickými opatřeními, jejichž volba závisí na povaze patologie.
Je třeba vzít v úvahu, že malé dávky antibiotik a nesystematická léčba mohou způsobit perzistenci chlamydií a přispět k výskytu relapsů. Pokud je léčba chlamydií neúspěšná, předepisují se opakované kúry antimikrobiálních a imunostimulačních léků v intervalech 5-10 dnů po ukončení předchozí léčebné kúry.
Ravilov R.K., Ishakov GM, Kashov VN: Komplexní terapie chlamydiových infekcí u psů a kočky. Kazaňská státní akademie veterinárního lékařství, Kazaň, Rusko
Při léčbě chlamydiových infekcí hraje hlavní roli etiologická terapie. Největší potlačující účinek na chlamydie mají tetracykliny a makrolydy. Léčba chlamydiových infekcí vyžaduje kombinaci antibiotik a imunoterapie. stimulační léky, symptomatická terapie.
reklama
Reklama na internetu, stejně jako výhradní práva k umístění reklamy na portál Veterinar.ru, propagace webu www.site-1.ru
Pro dotazy týkající se spolupráce a reklamy – zoo2000@yandex.ru
Copyright Veterinar.ru 2002-2018. Použití jakýchkoli informací dostupných na webu je možné pouze se svolením redakce.
Chlamydie je infekční onemocnění způsobené bakterií Chlamydia trachomatis (chlamydie), přenášené z nosiče infekce převážně sexuálně. Infekce může postihnout pohybový a dýchací systém, sliznici očí a urogenitální systém (dochází k zánětlivému procesu reprodukčního systému). Urogenitální typ chlamydií je podle statistik jedním z nejčastějších, každoročně se na planetě nakazí asi 100 milionů lidí. U většiny žen infekce nezpůsobuje viditelné příznaky, takže toto onemocnění lze diagnostikovat pouze laboratorními testy. Pokud se chlamydiová infekce neléčí, může vést k různým komplikacím, u žen jsou možné komplikace během početí a dokonce i neplodnost.
Jak můžete dostat chlamydie?
Chlamydie je infekční onemocnění, při kterém je tělo napadeno mikroorganismem zvaným Chlamydia trachomatis.
Existují čtyři způsoby infekce:
- Sexuální. K infekci dochází během nechráněného pohlavního styku s partnerem infikovaným chlamydiemi. K infekci může dojít nejen při tradičním sexu, ale také při orálním a análním pohlavním styku. Mikroorganismus primárně postihuje vaginální sliznici, dochází k zánětlivému procesu. Následně se patogen může pohybovat reprodukčním systémem: děložním čípkem, vejcovody atd. Pokud se infekce dostane do dutiny močového měchýře, může se vyvinout cystitida.
- Vertikální přenos. Novorozenec se může nakazit chlamydiovými bakteriemi při porodu průchodem porodními cestami, které jsou bakteriemi infikovány. Mikroorganismus se může dostat do ústní dutiny, dýchacího systému a způsobit zápal plic a sliznice oka (zánět spojivek).
- Kontaktní a domácí (tuto metodu infekce vědci neprokázali, ale existují předpoklady). Vzhledem k tomu, že chlamydie jsou poměrně silný mikroorganismus, mohou ve vnějším prostředí přežít až dva dny. Proto je možné se nakazit prostřednictvím osobních hygienických potřeb: ručníku, spodního prádla nebo jiných předmětů používaných nakaženou osobou.
- Vzdušně. Typ chlamydií Chlamydia pneumoniae, který způsobuje zápal plic, se může přenášet kapénkami ve vzduchu z osoby infikované tímto mikroorganismem na zdravého člověka.
Diagnóza chlamydií
Onemocnění se nejčastěji neprojevuje viditelnými příznaky, probíhá asymptomaticky, proto je obtížné jej okamžitě diagnostikovat. Nejčastěji se chlamydie objeví náhodně při vyšetření gynekologem z jiných důvodů: nesouvisejících nebo nepřímo souvisejících s chlamydiemi.
Nemoc lze identifikovat několika způsoby:
- PCR test je jedním z nejspolehlivějších způsobů, jak detekovat patogen v těle.
- Bakteriální kultura – přesnost této metody je asi 70 %, v budoucnu také pomáhá zvolit správný postup léčby díky správnému výběru antibakteriálních léků.
- Imunofluorescence – 50% pravděpodobnost detekce patogenu.
- Krevní test na protilátky.
Při zjištění infekce je předepsáno ultrazvukové vyšetření celého urogenitálního systému nakažené osoby, zejména se kontroluje děloha, vejcovody a vaječníky na srůsty, eroze a záněty. Ošetřující lékař předepíše účinnou léčbu, která nejen ničí bakterie chlamydií, ale také pomáhá zlepšit imunitu, protože po první léčebné kúře není vždy možné se škodlivého mikroorganismu zcela zbavit.
Příznaky chlamydií u žen
Ženy mají jen zřídka výrazné příznaky tohoto onemocnění, pouze třetina nakažených může mít příznaky, které se objeví nejdříve dva týdny po vstupu chlamydiových bakterií do těla. Proto je poměrně problematické tuto infekci odhalit, ve většině případů ji lze zjistit pouze laboratorními testy.
- V pokročilých případech chlamydiové infekce je pozorováno zvýšení teploty na 37–37,5 °C.
- Bolest v dolní části zad a dolní části pánve. Někdy sotva znatelná, ale někdy docela silná.
- Pokud se patogen dostane do dutiny močového měchýře, při močení se objevuje bolest, pálení a štípání. Příznaky jsou podobné cystitidě.
- Abnormální vaginální výtok.
- V pokročilých případech chlamydiové infekce se na stěnách děložního čípku objevuje eroze.
Mikroorganismus může přispívat k rozvoji dalších gynekologických onemocnění. To se může projevovat:
- Kolpitida – sliznice pochvy se zanítí. Často je diagnostikována u žen během menopauzy a těhotenství, stejně jako u jiných pohlavně přenosných infekcí. Zánět způsobuje horečku, pálení, svědění a bolest v podbřišku.
- Cervicitida je zánět tkání děložního čípku, který vede k jeho zvětšení v důsledku otoku. Pokud se včas neléčí, vznikají eroze.
- Poškození děložní sliznice (endometritida), zánět vejcovodů (salpingitida), zánět vaječníků a vejcovodů (salpingooforitida). Tyto patologie se tvoří v pokročilých formách chlamydií, kdy se infekce šíří po celém urogenitálním systému.
Vzhledem k tomu, že ženy trpí asymptomatickými chlamydiemi, jen zřídka včas vyhledávají lékařskou pomoc a následně, teprve když se onemocnění stane chronickým, pacientka navštíví gynekologa a dozví se o nemoci. Zároveň, aniž by věděla, že je chlamydiemi nakažena, může nakazit i své další sexuální partnery.
Abnormální výtok u chlamydií
Inkubační doba onemocnění je poměrně dlouhá: od dvou do čtyř týdnů, takže abnormální výtok se neobjeví okamžitě. Výtok je zpočátku bezbarvý a průhledný, časem se může změnit na tmavě hnědý (hnisavé nečistoty), může mít nepříjemný zápach, což může naznačovat kapavku. Výtok se může stát lepkavým, což naznačuje, že se přidaly sekundární infekce.
Důležité! Změny ve vaginálním hlenu lze zaznamenat pouze týden nebo dva po infekci. Jak již bylo uvedeno, onemocnění je ve většině případů asymptomatické.
Chlamydie během těhotenství
Mnoho žen neví, že jsou nakažené chlamydiemi, takže před plánováním těhotenství je nejlepší nechat se otestovat na všechny pohlavně přenosné infekce.
Jak může chlamydie ovlivnit těhotenství? Během celého těhotenství může toto onemocnění ohrozit plod. Může způsobit spontánní potrat nebo úmrtí plodu v děloze.
Léčba chlamydií během těhotenství musí být prováděna opatrně, aby nedošlo k poškození plodu. Proto se léčba provádí postupně. Používají se léky jako Rovamycin a Erythromycin. Použití léků ze skupiny fluorochinolonů a doxycyklinu je kontraindikováno.
Léčba chlamydií u žen
Průběh léčby je předepsán individuálně na základě kontraindikací. Při boji s nemocí je nutný komplexní přístup, který se skládá z následujících skupin léků: imunostimulanty, multivitaminy a antibakteriální léky.
Antimikrobiální látky (antibakteriální), které lékař předepisuje na chlamydie:
- Doxycyklin (tetracyklinová řada). Patří mezi bakteriostatická antibiotika se širokým spektrem účinku. Při užívání se mohou objevit nežádoucí účinky spojené s trávicím systémem, k jejich odstranění se předepisují enzymatické látky a probiotika. Průběh léčby je předepsán po dobu 10-14 dnů.
- Azithromycin je antibakteriální léčivo, podobně jako doxycyklin, se širokým spektrem účinku ze skupiny makrolid-azalidů. Na rozdíl od doxycyklinu má tento lék méně vedlejších účinků. Předepisuje se jedna tableta o hmotnosti jednoho gramu. Pokud se objeví nežádoucí účinky, lék se užívá v několika dávkách.
- Josamycin je antibiotikum ze skupiny makrolidů, které obsahuje účinnou látku vilprafen. Tento lék se předepisuje, pokud doxycyklin a azithromycin nepomohly odstranit infekci.
Pro dosažení terapeutického účinku jsou v průběhu léčby chlamydií zahrnuty následující léky:
- Erytromycin, Spiramycin (ze skupiny makrolidů);
- Ofloxacin, levofloxacin, ciprofloxacin (skupina fluorochinolonů) – lze kombinovat s jinými typy antibiotik dle indikací;
- Amoxicilin (penicilinová řada).
Pro účinnější léčbu se současně používají antibakteriální a antimikrobiální látky. A pro zlepšení pohody, zmírnění otoků, odstranění bolesti a zlepšení imunity může ošetřující lékař předepsat:
- elektroforéza, která se používá k úlevě od bolesti, proti zánětu a rozšiřuje cévy;
- magnetoterapie zmírňuje příznaky způsobené onemocněním, otoky zanícených genitálií a má také analgetický účinek;
- Ultrazvuk je předepsán pro zlepšení imunity a pomoc při odstraňování zánětu.
Posílení imunity po chlamydiích
Během nemoci je imunitní systém značně oslaben, proto se pro zlepšení imunity předepisují léky, které imunitu posilují – imunomodulátory.
Komplexní léčebný postup zahrnuje jeden z imunomodulátorů:
Polyoxidonium. Podporuje zvýšenou imunitní ochranu, aktivnější tvorbu protilátek. Lék stimuluje aktivitu krevních fagocytů, snižuje toxický účinek jiných léků na jaterní buňky. Lék se užívá podle následujícího schématu: 1krát za dva dny, intramuskulárně v dávce 6 mg. Polyoxidonium je kontraindikováno během těhotenství a kojení; Timalin. Lék posiluje buněčnou imunitu, zvyšuje fagocytózu. Průběh léčby je 10 dní. Dávkování – intramuskulárně 5 – 20 mg, denně. Kontraindikací je individuální nesnášenlivost složek. Během terapie je možný rozvoj příznaků alergie.
Vitamínový komplex pro chlamydie
Pro zlepšení imunity nestačí užívat pouze imunomodulátory, je nutné tělu poskytnout potřebné vitamíny a mikroelementy. Lékař sám předepisuje vitamínový komplex, často “Aevit” a “Vitrum”.
Aevit – vitamíny A a E. Pomáhá zlepšit imunitu a posiluje kardiovaskulární systém. Vitamín by se měl užívat 2krát denně, jednu tabletu. Kontraindikace k užívání přípravku “Aevit” jsou intolerance na jednu ze složek léku, poruchy krevního oběhu a diagnostikovaná tromboembolie. Mohou se vyskytnout problémy s trávicím traktem.
Vitrum je vitamínový komplex, který tělu dodává všechny potřebné vitamíny a posiluje imunitní systém. Délka užívání léku je individuální, dávkování je dvě tablety jednou denně. Stejně jako u užívání Aevitu má tento lék podobné kontraindikace: intolerance na složky, srdeční selhání, stejně jako tuberkulóza, sarkom, tromboflebitida. V případě předávkování jsou možné nežádoucí účinky ve formě kožních vyrážek a svědění.
Jaká je nejúčinnější léčba chlamydií?
Nejúčinnější léčbu předepíše ošetřující lékař na základě testů, celkového stavu pacienta a kontraindikací. Na základě těchto údajů lékař předepíše lék, který ničí infekci, antibiotika, vitamínový komplex a imunomodulátor. A pouze správnou léčbou lze chlamydie zcela vyléčit. Léčbu musí podstoupit všichni sexuální partneři.
Sharp
Proces využívá antibiotikum (nejčastěji Doxycyklin – předepisuje se třítýdenní kúra, užívání léku jednou denně po dobu sto miligramů, imunomodulátor a multivitaminový komplex. Po 7 dnech užívání antibiotika lékař předepíše enzymatické přípravky. Při vývoji kvasinkové infekce se používají antimykotika – Nystatin (500 000 jednotek) nebo Flukonazol. Současně se předepisují hepatoprotektory, probiotika a doporučují se fyzioterapeutické procedury;
Pomalý.
Během prvních dvou týdnů se předepisují enzymy a imunostimulanty. V další fázi se režim doplňuje multivitaminy, antibiotiky (používá se akutní forma terapie) a antimykotiky.
Léčba chronické infekce se provádí podle následujícího schématu:
Během prvních 14 dnů pacient užívá Amiksin – 1 tabletu obden po dobu jednoho kalendářního měsíce – enzymy. Po 10 dnech od zahájení terapie jsou předepsána antibiotika (schéma je podobné jako u akutní formy) a multivitaminové komplexy. Léčba je doplněna užíváním hepatoprotektorů a fyzioterapeutickými procedurami. Dobrých výsledků dosahují čípky Longidaza (1 čípek jednou za 10 dní).
Předepsaná antibiotika mohou také zabít nejen chlamydie, ale i další možné genitální infekce.
Důležité! Po absolvování kurzu je nutné provést PCR test na chlamydie, test se provádí měsíc a půl po ukončení léčby. Pouze negativní kontrolní test může indikovat úplné uzdravení z chlamydií.
Pokud nezačnete s léčbou chlamydií včas? Jaké komplikace nastanou, pokud onemocnění zanedbáte?
Chlamydie v pokročilé formě postihuje reprodukční systém a způsobuje zánětlivý proces, který při zanedbání může vést k neplodnosti nebo potížím s početím a v těhotenství k samovolnému potratu a úmrtí plodu v děloze.
Nejčastější komplikace jsou:
Salpingooforitida/salpingitida. Zánět děložních přívěsků nebo pouze vejcovodů je nebezpečné onemocnění, protože brání otěhotnění. Tvorba jizevnaté tkáně v lumen vejcovodů vede k jejich obstrukci, což způsobuje neplodnost;
Endocervicitida (léze cervikálního kanálu). S takovou diagnózou se zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakovinných nádorů;
Endometritida (zánět děložní sliznice). Tento stav ztěžuje otěhotnění kvůli obtížím s uhnízděním oplodněného vajíčka. Zvyšuje se také riziko spontánního potratu.
Závažnou komplikací chronické formy je rozvoj Reiterova syndromu.
Chlamydia Prevention
Chlamydie je jednou z nejčastějších pohlavně přenosných infekcí (STI) v Rusku. Nejúčinnějším způsobem je používat kondom pokaždé, když máte sex s partnerem, kterého dobře neznáte. Nechráněný pohlavní styk je hlavní příčinou chlamydiové infekce.
Pokud jste měli nechráněný pohlavní styk, je nejlepší nechat se otestovat na pohlavně přenosné infekce, protože chlamydie jsou často asymptomatické a možnost jejich detekce v dřívější fázi infekce zvyšuje šance na úspěšné uzdravení. Pokud se chlamydie stanou chronickými, u žen se může rozvinout srůsty a tubálně-peritoneální neplodnost.
Seznam zdrojů
Autorem článku je Sergey Yuryevich Melnikov, vedoucí lékař, dermatovenerolog, urolog, mykolog, androlog nejvyšší lékařské kategorie.
