Jsme zvyklí, že při posuzování fyzického vývoje a jeho harmonie se lékaři zaměřují na výšku a hmotnost. Zároveň se ale měří i obvod hlavy a hrudníku. Stává se, že podle výsledků měření se ukáže, že dítě má velkou hlavu. Někdy je to patrné i bez krejčovského metru. Měli byste se obávat, když lékař mluví o velké velikosti hlavy? U jakých onemocnění se makrocefalie vyskytuje?
Podpora gastrointestinálního traktu: co pomůže s nemocemi, otravami a nepříjemnými příznaky?
Účinné způsoby, jak obnovit žaludek a střeva po žaludeční nevolnosti: užitečné tipy a doporučení od odborníků
Makrocefalie u dítěte – co to je?
Makrocefalie je zvětšení obvodu hlavy dítěte, které přesahuje 98. percentil na percentilových nomogramech nebo tabulkách. Takové tabulky a nomogramy používají pediatři při posuzování fyzického vývoje dítěte. Na první pohled se mohou rodičům zdát složité a nesrozumitelné, ale ve skutečnosti se s nimi velmi snadno pracuje.
Stává se, že hlava je velká i u absolutně zdravého dítěte. Může to ale být i jinak: makrocefalie se ukáže jako jeden z příznaků onemocnění nebo je důsledkem nějaké patologie. Teprve po úplném vyšetření dítěte můžeme říci, s čím je jeho zvláštnost spojena a zda je nutná nějaká léčba.
Hydrocefalus je jedním z důvodů zvětšení velikosti hlavy
Pokud se zeptáte pediatrů, co je nejčastější příčinou makrocefalie, odpověď bude: hydrocefalie. Hydrocefalie je skutečně hlavní příčinou všech makrocefalí. Co to je?
Hydrocephalus – uhtj. nadměrné hromadění mozkomíšního moku (CSF) v mozkomíšních prostorech mozku, ke kterému dochází ze dvou hlavních příčin: nadměrné produkce CSF nebo porušení jeho absorpce a/nebo odtoku. U některých patologií dochází ke kombinaci těchto procesů.
Proč je narušena tvorba a odtok mozkomíšního moku? Existuje několik důvodů. Jmenujme některé z nich:
- Malformace mozku;
- Důsledky intrakraniálního krvácení;
- Komplikace infekcí a zánětlivých procesů;
- Mozkové nádory.
S rostoucí velikostí mozkomíšního moku v mozku se zvětšuje i samotná hlava a objevují se příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku.
Mnoho dětí s různými formami hydrocefalu se doporučuje podstoupit neurochirurgickou operaci, která pomůže zlepšit dynamiku mozkomíšního moku.
Stojí za zmínku, že někdy mají děti hydrocefalus i s naprosto normální velikostí hlavy. Zpravidla mluvíme o atrofickém hydrocefalu, kdy mozkomíšní mok začíná vyplňovat oblasti, kde by měla být samotná mozková tkáň, ale z nějakého důvodu odumřela.
Tato forma hydrocefalu má bohužel často nepříznivou prognózu.
Makrocefalie u vrozených onemocnění
Různá genetická onemocnění mají velmi odlišné klinické příznaky. U některých z nich je jedním z hlavních příznaků makrocefalie. Tato onemocnění bohužel nelze vyléčit. Veškerá léčba je symptomatická a jejím cílem je také snížit riziko vzniku komplikací onemocnění.
Jaké genetické abnormality způsobují, že má dítě velkou hlavu? Pojďme si o některých z nich popovídat.
- Rodinná makrocefalie
Pokud se u několika členů rodiny v různých generacích pozoruje velká hlava, pak můžeme hovořit o familiární makrocefalii. Nazývá se také izolovaná, protože kromě tohoto vnějšího znaku nemá dítě žádné další odchylky. Roste a vyvíjí se jako všechny děti. Obvykle se onemocnění dědí autozomálně dominantním způsobem.
Někdy se familiární makrocefalie dědí autozomálně recesivně. V tomto případě může mít dítě mentální retardaci. S pochopením situace může pomoci genetik.
- Pravá makrocefalie
Tato patologie je extrémně vzácná. Obvykle doprovází další závažná progresivní onemocnění, jako jsou střádací choroby. Jedná se o závažná onemocnění, u kterých dochází k vrozené vadě enzymatických systémů. V důsledku toho je narušen metabolismus sacharidů, lipidů a dalších látek.
Každá střádací choroba má své charakteristické klinické rysy. U některých z nich se může mozková hmota zvětšit 1,5–2krát, což je přirozeně doprovázeno makrocefalií, která není od narození zjištěna.
Detailní vyšetření struktury mozku u dětí trpících střádacími chorobami může odhalit některé defekty v mozkomíšním moku.
- Mozkový gigantismus
Dalším názvem patologie je Sotosův syndrom. Dítě se rodí velké (hmotnost nad 4500 g, výška 55 cm nebo více). Hlava od narození je velmi velká (megalocefalie). Hlava má často protáhlý tvar se zvětšeným a vystupujícím čelem. Při pečlivém vyšetření si u dítěte můžete všimnout vysokého patra. Oči dítěte jsou široce od sebe posazené (hypertelorismus), dolní čelist vyčnívá dopředu (prognatismus). Ruce a nohy jsou tak zvětšené (akromegalie), že je to okamžitě patrné, a to i od novorozeneckého období.
Při vyšetření dítěte je možné detekovat rozšíření mozkomíšního moku bez známek aktivního hydrocefalu.
Příčina onemocnění je stále nejasná. Studie však ukázaly, že děti se Sotosovým syndromem často zaostávají v neuropsychickém vývoji, některé se u nich objevují záchvaty a jejich koordinace pohybů je narušena.
- Wiedemann-Beckwithův syndrom
Jedná se o genetickou poruchu, která je doprovázena třemi hlavními příznaky: gigantismem (včetně makrocefalie), velmi velkým jazykem (makroglossií) a velkou pupeční kýlou. V tomto případě může být zvětšena pouze jedna polovina těla, což není vždy okamžitě viditelné od narození. Skutečnost, že je jazyk velmi velký, se často projeví ihned po narození: nevejde se úplně do úst. Správnou diagnózu lze stanovit po komplexním vyšetření dítěte.
Kromě vnějších znaků se u dětí s touto patologií po celý život objevují mnohé zdravotní problémy: dysfunkce slinivky břišní, sklon k rozvoji některých typů rakoviny atd.
Jedná se o genetickou poruchu, při které je narušen proces růstu tubulárních kostí a kostí lebeční báze. Diagnóza se stanoví v novorozeneckém období, někdy i dříve (in utero).
Dítě se rodí se zkrácenými pažemi a nohama a relativně velkou hlavou. Velikost těla je normální. Jak dítě roste a dospívá, příznaky onemocnění se ještě více projevují, mohou se tvořit kostní deformity. Hlava je velká v důsledku zvětšení mozkové části lebky, čelo vystupuje dopředu a visí dolů. Pacienti mají hluboký a široký kořen nosu, široce posazené oči, často se vyskytuje porucha skusu, možný je strabismus.
Výzkum ukázal, že děti s achondroplazií obvykle nepociťují neurologické příznaky a jejich intelektuální vývoj není ovlivněn.
U některých lidí se však může v důsledku zvláštností struktury lebky vyvinout progresivní hydrocefalus, v takovém případě se objeví odpovídající klinické příznaky.
- Neurokutánní syndromy
Bylo zjištěno, že některé vrozené patologie způsobené poruchami buněčné proliferace centrálního nervového systému jsou doprovázeny makrocefalií. Řadí se do skupiny neurokutánních syndromů. U těchto onemocnění se kožní změny detekují již od dětství: planoucí névy, depigmentované skvrny, hemangiomy.
Tato onemocnění jsou velmi vzácná, takže diagnóza se obvykle nestanoví okamžitě, ale až po kompletním vyšetření specialisty, včetně genetika. Následující onemocnění souvisejí s neurokutánními syndromy: Rileyho syndrom – Smith, tuberózní skleróza, Sturgeův syndrom – Weber a další.
Děti s neurokutánními onemocněními bohužel často zaostávají v psychomotorickém vývoji, trpí křečovým syndromem, mají problémy se zrakem a někdy se u nich objeví paralýza a paréza.
Jak vyšetřit dítě s velkou hlavou?
S tímto ukazatelem mohou nepřímo souviset i další problémy. Studie (časopisy) tedy Psychiatry Research, 2015) ukázala, že 15,7 % dětí s autismem má hlavu větší, než je věková norma.
Jak by mělo být dítě vyšetřeno, pokud je velikost jeho hlavy mimo přijatelný rozsah pro jeho věk?
- V první řadě je nutné vyhodnotit nejen aktuální velikost hlavy, ale také sledovat růst obvodu hlavy v čase.
- Pokud se objeví následující příznaky, je třeba být opatrný: bolesti hlavy, zvracení a regurgitace, poruchy svalového tonusu a reflexů, křeče, letargie, ospalost nebo naopak nadměrné vzrušení, ztráta chuti k jídlu, problémy se zrakem atd.
- Za zmínku stojí také některé rysy vzhledu: rysy obličeje, kousnutí, různé skvrny na těle.
- Velmi důležitá je návštěva dětského neurologa, oftalmologa (s povinným vyšetřením očního pozadí), v případě potřeby genetika a dalších specialistů. Lékaři dítě nejen vyšetří, ale také se matky podrobně zeptají na to, jak dítě roste a vyvíjí se, zda nezaostává za svými vrstevníky.
- V případě potřeby lékaři poskytnou doporučení na další diagnostické metody: neurosonografii, magnetickou rezonanci, elektroencefalografii a další.
Pokud se u dítěte nezjistí žádné patologické příznaky a vyšetření neodhalí žádnou závažnou patologii, lékaři rodiče ujistí, že velká velikost hlavy je pouze fyziologickým rysem dítěte. V opačném případě bude léčba nabídnuta v závislosti na zjištěném onemocnění.
Přečtěte si také
Makrocefalie u kojence: dopad na vývoj dítěte
Miminka mají různou velikost hlavy, někdy s neúměrně velkou lebkou, což se nazývá makrocefalie.
Hydrocefalus: diagnostika a léčebné metody
Hydrocefalus je velmi závažná patologie, která vyžaduje okamžitou pomoc. Proč je tak nebezpečný?
Fyziologická žloutenka u novorozenců: kdy by se měla léčit?
Žloutenka u kojenců: odkud pochází a měla by být léčena?
Dítě očima neurologa: co by mělo rodiče upozornit?
Jaké znaky ve vzhledu dítěte mohou naznačovat neurologické problémy: tipy pro rodiče.
Externí hydrocefalus v závěru MRI mozku: co to znamená?
Normální a patologické příčiny nadměrné tekutiny: jaké příznaky naznačují nebezpečí a jak určit příčinu?
Pediatr Chakhnashvili řekl, jak posoudit velikost a tvar hlavy novorozence
Shutterstock
Maria Chakhnashvili, dětská lékařka a vedoucí lékařka na klinice Semeynaja v Istrinském okrese Moskevské oblasti, řekla Gazeta.Ru, jak může vypadat hlava novorozence a jaké deformity by měly být důvodem k obavám.
Anatomie hlavy dítěte
Jak vysvětluje Chakhnashvili, všechny novorozené děti se rodí s tvarem lebky, který není ideální z hlediska estetiky dospělých. Podle lékaře za to může biomechanika porodu a pohyblivost lebečních kostí plodu.
Během porodu zajišťují mechanismy překrývajících se lebečních kostí pohyb dítěte porodními cestami matky.
„Normálně má dítě při narození pět lebečních kostí (týlní, dvě čelní a dvě temenní), tři stehy (frontální, koronoidní, lamboidní) a dvě fontanely – velkou mezi přední a temenní kostí a malou mezi temenní a týlní kostí. Jak dítě roste, stehy a fontanely se utahují a lebka se stává „monolitickou“. V průměru tento proces začíná ve věku dvou měsíců a končí ve věku jednoho až dvou let,“ říká lékař.
Příčiny prodloužení hlavy
Chakhnashvili dodává, že při přirozeném porodu se dítě běžně rodí s protáhlým tvarem lebky, který může být buď dolichocefalický (lebka je protažená od brady k týlu hlavy, má podlouhlý diagonální tvar) nebo brachycefalická (lebka je prodloužena od čela k týlu hlavy, podélný průměr je menší než podélný průměr hlavy).
Tvar hlavy novorozence: Co rodiče potřebují vědět
Když se miminko narodí poprvé, často vypadá jako malý mimozemšťan. Tento.
07. září 14 46:XNUMX
„Fyziologická deformace lebky je pro novorozence zcela bezpečná a nevyžaduje žádnou léčbu. V prvních měsících života se nitrolební tlak novorozence obvykle mírně zvyšuje v důsledku dýchání a sání a díky tomu se tvar hlavičky postupně vyrovnává. To znamená, že ve většině případů je pro běžného člověka neobvyklý tvar hlavy běžnou variantou,“ vysvětluje lékař.
Příznaky a diagnóza
Někdy nastanou situace, které vyžadují pozornost pediatrů, ortopedů a ve vzácných případech neurochirurgů.
„Mluvíme o deformacích lebky. Mohou být vrozené nebo získané. Nejběžnějším typem získané deformity lebky je zploštění zadní části hlavy nebo jedné ze stran. Nejčastěji se tato získaná polohová deformace vyskytuje v důsledku neustálého umístění dítěte na zádech nebo na jedné straně.
Abychom tomuto typu deformace předešli, je nutné miminko pravidelně pokládat na bříško a častěji měnit jeho polohu v postýlce. „Je možné použít speciální ortopedické polštáře pro novorozence,“ vysvětluje dětská lékařka.
Dodává, že vrozené deformity lebky jsou nejčastěji spojeny s kraniosynostózou – předčasným uzávěrem stehů a fontanel novorozence.
Příčiny kraniosynostózy mohou být různé – genetické, nitroděložní, mohou být i důsledkem příbuzenských sňatků nebo zhoršené anamnézy v těhotenství (např. těhotná prodělala infekci, byla vystavena záření, má chronická onemocnění).
Důležitým predisponujícím faktorem je podle lékařky hypotyreóza (dlouhodobý, přetrvávající nedostatek hormonů štítné žlázy) u matky v těhotenství.
„Pokud má dětský lékař podezření, že má dítě deformaci lebky v důsledku kraniosynostózy, zlatým standardem pro diagnostiku a potvrzení této patologie je spirální počítačová tomografie. Na základě výsledků CT vyšetření se zjistí, jaký typ deformace dítě má.
Například deformace lebky způsobená předčasným splynutím (stenózou) sagitálního sutury se nazývá skafocefalie, frontálního sutury – trigonocefalie, jednostranné srůstání koronálního stehu – plagiocefalie a oboustranné – brachycefalie. Všechny progresivní deformity lebky v důsledku kraniosynostózy podléhají chirurgické léčbě.
Existují konzervativní korekční metody – korekční helmy, ortézy, které jsou u progresivních deformit neúčinné. Optimální doba pro chirurgický zákrok je šest měsíců až rok,“ říká lékař.
Důsledky a komplikace
Chakhnashvili vysvětluje, že deformace lebky způsobená kraniosynostózou primárně brání normálnímu růstu mozku a včasné vyhledání specializované lékařské péče může způsobit různé klinické příznaky.
„Nejčastějším syndromem je intrakraniální hypertenze, neboli syndrom zvýšeného nitrolebního tlaku. Symptomy syndromu intrakraniální hypertenze zahrnují úzkost, neustálou regurgitaci a bolesti hlavy. V některých případech se může rozvinout konvulzivní syndrom a vznik epilepsie. Dítě může mít také problémy s psychomotorickým vývojem, později s rozvojem dovedností převalování, sezení a chůze.
Ve vyšším věku to mohou být problémy s chováním, učením, asimilací nového materiálu a studijními výsledky.
Ze strany zrakových orgánů jsou možné projevy ve formě jednostranného exoftalmu a strabismu. Ve vzácných, těžkých a pokročilých případech se může vyvinout atrofie zrakového nervu, která může mít za následek úplnou ztrátu zraku. Nelze vyloučit kosmetickou vadu, stejně jako pozdější vznik psychického traumatu. „Děti jsou krutí lidé a jakékoli odchylky ve vzhledu mohou vyvolat posměch vrstevníků,“ dodává lékař.
Velikost hlavy
Chakhnashvili se také dotkl otázky velikosti hlavy.
„Normálně nejsou velikosti obvodu hlavy jednotné, závisí na věku a pohlaví dítěte. Existují speciální tabulky WHO, podle kterých dětský lékař každý měsíc vyhodnotí velikost (obvod) hlavičky dítěte a také nárůst těchto hodnot. Zvětšená velikost hlavy se nazývá makrocefalie, zmenšená velikost hlavy se nazývá mikrocefalie. Pokud si pediatr během jmenování všimne, že obvod hlavy dítěte je větší nebo menší než norma, rozhodne se o další diagnostice.
Existují také vzácné genetické anomálie doprovázené syndromickou kraniosynostózou v kombinaci s deformitami obličejového skeletu. „Léčbu takových dětí by měl provádět tým lékařů – neurochirurgů, genetiků, očních chirurgů, maxilofaciálních chirurgů,“ uzavřel specialista.
