Impulzivní porucha osobnosti – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Impulzivní porucha osobnosti – je duševní onemocnění charakterizované emočně nestabilním typem reakce, sníženou sebekontrolou a agresí. Příznaky: sklon k bezmyšlenkovitému jednání, pod vlivem afektu a bez zohlednění důsledků; násilný protest proti pravidlům a omezením, převaha dysforie, sklon k násilí. Diagnostika zahrnuje klinický rozhovor, psychologické vyšetření emoční sféry, vnější vyšetření, EEG, ECHO-EG, MRI mozku. Léčba se provádí pomocí psychoterapeutických metod, může být doplněna užíváním psychotropních léků.

ICD-10

F60.30 Emočně nestabilní porucha osobnosti, impulzivní typ

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba impulzivní poruchy osobnosti
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Impulzivní porucha osobnosti byla dříve považována za součást explozivní, excitabilní a epileptoidní psychopatie. V současné době je klasifikována jako afektivně nestabilní typ patocharacterologického vývoje, který se vyskytuje s vysokým rizikem antisociálního chování, včetně páchání trestných činů, alkoholismu a drogové závislosti. Prevalence poruchy v běžné populaci je 5-7,5 %. Mezi pacienty převažují muži.

Příčiny

Etiopatogeneze impulzivní poruchy osobnosti je tradičně posuzována ze dvou hledisek: konstitucionálně-genetického a socio-psychologického. V současné době neexistuje shoda ohledně původu poruch osobnosti. V každém klinickém případě jsou identifikovány hlavní faktory, které určují povahu a průběh psychopatie. Mohou to být:

1. Dědičná predispozice. Ve studiích monozygotních a dizygotních dvojčat bylo zjištěno, že u první jmenovaných je mnohem častější shoda charakteristických rysů, a to i za odlišných výchovných podmínek. Bylo také zjištěno, že impulzivní porucha osobnosti se rozvíjí u lidí, jejichž rodiče měli stejnou diagnózu.
2. Deficit CNS. Vznik psychopatické osobnosti impulzivního typu může být spojen s nedostatečností neuropsychických funkcí, s organickými nebo funkčními poruchami mozku. Důvody jsou: negativní vlivy v prenatálním období, porodní poranění, těžká onemocnění v raném dětství, kraniocerebrální poranění, intoxikace, neuroinfekce.
3. Negativní výchovné podmínky. Bylo zjištěno, že poruchy osobnosti jsou častější u lidí, kteří vyrůstali v neúplných rodinách, v podmínkách častých konfliktů, násilí, autoritářství rodičů a diskriminace na základě věku. Psychické trauma a nevědomé napodobování chování rodičů se stávají základem pro charakterové patologie.

Patogeneze

Impulzivní porucha osobnosti vzniká v důsledku interakce dvou faktorů. Prvním je biologická méněcennost mozku. Podle konstitucionálně-genetické teorie vzniku psychopatií se patologické změny v afektivní a volní sféře a v chování vyvíjejí na základě organické nebo mozkové insuficience způsobené poškozením centrálního nervového systému v prenatálním období a v raném věku. Zejména impulzivita, snížené kontrolní a plánovací funkce jsou spojeny s nedostatečnou funkcí čelních laloků mozkové kůry.

Významné jsou vrozené rysy vyšší nervové činnosti: u silného a nestabilního typu odpovídajícího cholerickému temperamentu je vyšší pravděpodobnost vzniku impulzivní poruchy osobnosti. Druhým patogenetickým faktorem je vliv vnějšího prostředí. Sociální a psychologické teorie poukazují na roli destruktivní výchovy při formování psychopatie. Impulsivita je výsledkem vlivu negativních podmínek v dětství a dospívání: konflikty, násilí, autoritářství dospělého, fyzické a emocionální ponižování z jeho strany. Dítě, dospívající si vytváří stereotypy chování založené na kopírování reakcí rodiče. Fungují také jako ochranný psychologický mechanismus – umožňují vyhnout se slabé pozici, opakované traumatizaci.

Impulzivní porucha osobnosti

Příznaky

Hlavním projevem impulzivní poruchy osobnosti jsou opakované nekontrolovatelné výbuchy nespoutaného hněvu a zuřivosti. Jsou vyvolány i těmi nejbezvýznamnějšími důvody, takže je ostatní vnímají jako známky nedostatečnosti. Chování se stává agresivním, s tendencí k urážkám, ponižování a použití násilí. Například člověk hodí talíř s jídlem a začne křičet na kuchaře, protože pokrm je nedosolený. Takové impulzivní reakce jsou behaviorálním vzorcem, který se projevuje v jakýchkoli frustrujících nebo konfliktních situacích.

Charakteristickým rysem poruchy je, že agresivní impulzivní chování se projevuje podle určitého vzoru ve všech sférách života: v rodině, v práci, v kavárnách, obchodech, veřejné dopravě. Nejčastěji je patologický afekt vyvolán okolními lidmi, ale výbuchy hněvu jsou možné i o samotě, kdy si pacient vybíjí hněv na předmětech: rozbíjí nádobí, kope a naráží do nábytku a toto jednání doprovází urážkami. Po záchvatu dysforie nastává období klidu, které však netrvá dlouho.

Od dětství se pozoruje emoční inkontinence, nekompromisnost a zvýšená podrážděnost. Takové děti mají často status „obtížných“, problematických. Kvůli narušené sebekontrole nedosahují úspěchů ve studiu a jsou vylučovány z odborných vzdělávacích institucí. Pokud je impulzivita doprovázena rysy pedantství, zášti a zášti, pak se formuje epileptoidní typ charakteru.

Komplikace

U impulzivní poruchy osobnosti je projevování hněvu a agrese jediným způsobem chování v problémových situacích. Tito lidé jsou proto asociální, rychle si navazují nepřátelství, nevědí, jak udržovat přátelství, stávají se zdrojem problémů v rodině. V obdobích dekompenzace, kdy jsou afektivní a behaviorální poruchy na vrcholu, se zvyšuje riziko desocializace: propuštění z práce, rozvod, vyloučení ze vzdělávací instituce. Delikvence, projevující se porušováním morálních a právních norem, vede k páchání trestných činů, k soudnímu řízení.

diagnostika

Pacienti s impulzivní poruchou osobnosti jsou vyšetřováni psychiatrem. Samotní pacienti zřídka vyhledávají lékařskou pomoc, protože své chování nepovažují za projev nemoci. V ordinaci lékaře se ocitnou na naléhání příbuzných nebo v rámci forenzního psychiatrického vyšetření. Diagnostika se skládá z následujících postupů:

• Psychodiagnostický rozhovorZjišťuje se přítomnost traumatického poranění mozku (TBI), neuroinfekcí, intoxikací, cévních onemocnění, komplikací během těhotenství a porodu. Lékař také specifikuje dědičnou zátěž, osobní vlastnosti bezprostředního okolí, výchovné podmínky a vývojové charakteristiky v dětství a dospívání.
• VyšetřeníProvádí se externí vyšetření, které umožňuje identifikovat následky agrese, náhodného sebepoškozování v záchvatu hněvu, účasti v rvačkách. Je možné odhalit stopy injekcí, které naznačují sklon pacienta k užívání drog. Na základě výsledků vyšetření může být předepsána instrumentální diagnostika (EEG, echoencefalografie, magnetická rezonance mozku).
• Psychodiagnostický výzkumMetody se používají k posouzení typu temperamentu, charakterových rysů a osobních vlastností. Výsledky poskytují informace o struktuře emocionálně-volních poruch, zachovaných aspektech osobnosti a jejích individuálních charakteristikách. V klinické praxi se široce používá dotazník MMPI, který umožňuje posoudit závažnost patocharakterologických rysů a rizika poruch socializace. Pro studium emoční sféry se používají: „Tematický apercepční test“, „Kresba neexistujícího zvířete“ a Dembo-Rubinsteinova škála sebehodnocení.

Léčba impulzivní poruchy osobnosti

Terapie je zaměřena na zmírnění symptomů dysforie, korekci patologických obranných mechanismů a behaviorálních reakcí. Aktivně se využívají metody, které ovlivňují osobní jádro – systém hodnot, postojů, vztahů. Symptomatická terapie se používá jako pomocný směr. Léčba je dlouhodobá, často jsou nutná podpůrná opatření po dobu několika let. Pacientům je ukázáno:

• Individuální psychoterapieHlavními oblastmi jsou psychoanalýza, gestalt terapie, kognitivně-behaviorální psychoterapie a arteterapie. Sezení jsou zaměřena na zvyšování povědomí, výzkum a korekci struktury osobnosti, identifikaci a analýzu příčin vzniku poruchy osobnosti. Důležitou podmínkou je navázání důvěrného vztahu mezi pacientem a lékařem.
• Skupinová psychoterapiePro rozvoj dovedností flexibilnější interakce s ostatními se doporučují skupinové tréninky. Kontakt s ostatními účastníky umožňuje vidět problém zvenčí, podporuje uvědomění si a psychologické zpracování vlastních vzorců chování. Pacient získává reálné zkušenosti s konstruktivním překonáváním intra- a interpersonálních konfliktů.
• FarmakoterapieLéčba léky je indikována při negativní dynamice poruchy osobnosti, předepisuje se individuálně a v krátkodobých kúrách. Je symptomatická a je zaměřena na zastavení zvýšené excitability, hněvu a agrese. Používají se atypická neuroleptika a antidepresiva skupiny SSRI.

Prognóza a prevence

Posouzení prognózy impulzivní poruchy osobnosti je složitý úkol. Nestabilita emocionálně-volní sféry výrazně komplikuje terapeutická opatření. Pozitivní prognóza je obvykle možná v případech, kdy pacient pravidelně navštěvuje individuální a skupinové psychoterapeutické sezení po dobu několika let s frekvencí 1 až 4 setkání měsíčně. Preventivní opatření jsou zaměřena na prevenci příčin poruchy: snížení rizika poškození nervového systému v prenatálním a raném dětství, vytvoření příznivých podmínek pro výchovu a opuštění agresivních metod interakce s dítětem.

1. Poruchy osobnosti. Racionální farmakoterapie v psychiatrické praxi. Průvodce pro praktikující lékaře / Smulevich A.B. – 2014.

2. Experimentální metody patopsychologie a zkušenosti s jejich aplikací v klinické praxi / Rubinstein S.Ya. – 2010.
3. Hraniční duševní poruchy: Průvodce pro lékaře / Aleksandrovsky Yu.A. – 2007.

4. Současný stav problému poruch osobnosti / Volodin B. Yu., Sočivko D. V., Jakovlev V. V., Frolov A. I. // Osobnost v měnícím se světě: zdraví, adaptace, vývoj. – 2016. – č. 2.