Depresivní porucha (také nazývaná deprese) je běžná porucha duševního zdraví. Je charakterizována dlouhými obdobími depresivní nálady nebo ztráty zájmu o obvyklé činnosti nebo jejich schopnosti užívat si obvyklé činnosti.
Deprese se liší od pravidelných změn nálad a emocí ve vztahu k realitě každodenního života. Může negativně ovlivnit všechny aspekty života člověka, včetně vztahů s rodinou, přáteli a ostatními. Může to být důsledek nebo příčina problémů ve škole a v práci.
Deprese může postihnout každého. Lidé, kteří zažili násilí, zármutek nebo jiné stresující události, mají větší pravděpodobnost rozvoje deprese. Ženy častěji trpí depresemi než muži.
Odhaduje se, že depresi zažívá 3,8 % populace, včetně 5 % dospělých (4 % mužů a 6 % žen) a 5,7 % lidí starších 60 let. Na celém světě trpí depresemi asi 280 milionů lidí (1). Prevalence deprese je přibližně o 50 % vyšší u žen než u mužů. Více než 10 % těhotných žen a žen po porodu na celém světě trpí depresí (2). Každý rok spáchá sebevraždu více než 700 000 lidí. Sebevražda je čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí ve věkové skupině 15–29 let.
Navzdory dostupnosti osvědčených a účinných způsobů léčby duševních poruch nedostává více než 75 % lidí v zemích s nízkými a středními příjmy žádnou léčbu. (3). Mezi faktory, které brání přístupu k účinné léčbě, patří nedostatečné investice do péče o duševní zdraví, nedostatek vyškolených zdravotníků a sociální stigmatizace lidí s duševními poruchami.
Příznaky a formy deprese
Při depresivní epizodě člověk zažívá depresivní náladu (pocity smutku, podrážděnosti, prázdnoty). Může ztratit schopnost užívat si každodenní činnosti nebo se o ně zajímat.
Depresivní epizodu je třeba odlišit od pravidelných změn nálad. Depresivní epizody trvají většinu dne a vyskytují se téměř každý den po dobu nejméně dvou týdnů.
Existují další příznaky deprese, které mohou zahrnovat:
- snížená koncentrace;
- patologické pocity viny nebo nízké sebevědomí;
- nedostatek víry v budoucnost;
- myšlenky na smrt nebo sebevraždu;
- poruchy spánku;
- změny chuti k jídlu nebo tělesné hmotnosti;
- pocit extrémní únavy nebo ztráty síly.
Deprese může člověku ztížit fungování ve všech oblastech života, včetně socializace s ostatními, doma, v práci a ve škole.
V závislosti na počtu a závažnosti symptomů a jejich dopadu na každodenní život člověka se klasifikují mírné, středně těžké a těžké depresivní epizody.
Existuje několik typů depresivních epizod:
- jediná depresivní epizoda, tedy první a jediná depresivní epizoda v životě člověka;
- rekurentní depresivní porucha, tj. anamnéza alespoň dvou depresivních epizod; A
- bipolární porucha, při které se depresivní epizody střídají s fázemi manických příznaků, včetně euforie nebo podrážděnosti, zvýšené aktivity nebo výbuchů energie a dalších příznaků, jako je mnohomluvná řeč, uspěchané nápady, nafouknuté sebevědomí, snížený spánek, roztržitost a impulzivní bezohlednost chování.
Rizikové faktory a prevence
Deprese je výsledkem komplexní interakce sociálních, psychologických a biologických faktorů. Zvýšené riziko rozvoje deprese je pozorováno u lidí, kteří prožili životní otřesy (například nezaměstnanost, ztráta blízké osoby, psychické trauma). Deprese zase může vést ke zvýšené hladině stresu a funkčnímu postižení, což jen zhoršuje život pacienta a v důsledku toho i samotnou depresi.
Deprese úzce souvisí a ovlivňuje fyzické zdraví. Je známo, že mnoho faktorů, které depresi ovlivňují (jako je nedostatek fyzické aktivity nebo zneužívání alkoholu), jsou také rizikovými faktory kardiovaskulárních onemocnění, rakoviny, respiračních onemocnění a cukrovky. Obtíže způsobené těmito nemocemi mohou také vést k depresi u lidí, kteří jimi trpí.
Bylo prokázáno, že preventivní programy snižují výskyt deprese. Mezi efektivní formy preventivní práce s populací v rámci prevence deprese patří školní programy na rozvoj dovedností pro konstruktivní zvládání obtíží u dětí a dospívajících. Práce s rodiči dětí s poruchami chování může pomoci snížit příznaky deprese u rodičů a zlepšit pohodu jejich dětí. Programy na zvýšení fyzické aktivity u starších dospělých také pomáhají předcházet depresi.
Diagnostika a léčba
Existuje řada účinných způsobů léčby deprese. Patří sem psychologické a lékařské metody. Pokud pociťujete příznaky deprese, vyhledejte pomoc.
Psychologické metody se primárně používají k léčbě deprese. U středně těžkých až těžkých depresí je lze kombinovat s antidepresivy. U mírné deprese nejsou antidepresiva nutná.
Psychologická léčba pomáhá rozvíjet nové modely myšlení, zvládání obtíží a komunikaci s ostatními. Mezi ně může patřit talk terapie, kterou provádí odborný nebo laický terapeut pod dohledem odborníka. Talkterapeutická sezení mohou být vedena osobně nebo online. Svépomocné příručky, webové stránky a mobilní aplikace lze použít k učení psychologické léčby.
Efektivní psychologická léčba deprese zahrnuje:
- behaviorální aktivace;
- kognitivně behaviorální terapie;
- interpersonální psychoterapie;
- terapie řešení problémů.
Antidepresiva zahrnují selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), jako je fluoxetin.
Poskytovatelé zdravotní péče by měli zvážit možné nežádoucí vedlejší účinky antidepresiv, možnosti psychologické nebo drogové léčby (dostupnost vyškolených odborníků a/nebo dostupnost terapie pro pacienta) a individuální preference pacienta.
Antidepresiva by neměla být předepisována k léčbě deprese u dětí nebo považována za terapii první volby při léčbě dospívajících, kterým by měla být antidepresiva předepisována s extrémní opatrností.
Jiné léky a léčby se používají k léčbě bipolární poruchy.
svépomoci
Svépomoc může často pomoci účinně zvládat příznaky deprese a zlepšit celkovou psychickou pohodu.
Co můžete udělat sami:
- snažte se pokračovat v činnostech, které vám dříve přinášely potěšení;
- zůstat v kontaktu s přáteli a rodinou;
- pravidelně udržovat fyzickou aktivitu, alespoň ve formě krátkých procházek;
- Pokud je to možné, dodržujte dietu a plán spánku;
- Ukončete nebo omezte konzumaci alkoholu a vyhněte se užívání nelegálních drog, protože to může zhoršit depresi;
- mluvit o svých pocitech s lidmi, kterým důvěřujete;
- vyhledejte pomoc odborného lékaře.
Pokud máte sebevražedné myšlenky:
- pamatujte, že nejste sami a že mnoho dalších lidí, kterým se podařilo získat pomoc, mělo podobné pocity;
- mluvit o svých myšlenkách a pocitech s lidmi, kterým důvěřujete;
- promluvte si se zdravotnickým pracovníkem, jako je lékař nebo poradce;
- připojit se k podpůrné skupině.
Pokud máte pocit, že vám hrozí bezprostřední nebezpečí ublížení na zdraví, obraťte se na kteroukoli záchrannou službu nebo krizovou linku, která je vám k dispozici.
Činnosti WHO
V Akčním plánu WHO pro duševní zdraví 2013–2030. nastiňuje nezbytná opatření k zajištění přiměřené péče o osoby trpící poruchami duševního zdraví, včetně deprese.
Deprese je spolu se sebepoškozováním/sebevraždou prioritní nemocí podle akčního programu WHO pro mezery v duševním zdraví (mhGAP). Cílem programu je pomoci zemím rozšířit služby pro lidi s duševními, neurologickými poruchami a poruchami spojenými s užíváním návykových látek zapojením nepsychiatrických zdravotníků do poskytování péče.
WHO vypracovala stručná doporučení pro poskytování psychologické podpory laickými terapeuty v individuální nebo skupinové terapii. Příkladem je Problem Management Plus (PM+), který poskytuje informace o technikách, jako je behaviorální aktivace, zvládání stresu, zvládání problémů a posilování sociální podpory. Kromě toho příručka „Skupinová interpersonální terapie (IPT) pro deprese“ popisuje metody skupinové léčby deprese. Konečně, Healthy Mindsets pokrývá použití kognitivně behaviorální terapie při léčbě perinatální deprese.
Bibliografie
- Ústav zdravotních metrik a hodnocení. Global Health Data Exchange (GHDx) – angličtina (od 4. března 2023)
- Woody CA, Ferrari AJ, Siskind DJ, Whiteford HA, Harris MG. Systematický přehled a metaregrese prevalence a incidence perinatální deprese. J Affect Disord. 2017;219:86–92.
- Evans-Lacko S, Aguilar-Gaxiola S, Al-Hamzawi A, et al. Sociálně-ekonomické rozdíly v rozdílu v léčbě duševního zdraví u lidí s úzkostí, náladou a poruchami užívání návykových látek: výsledky průzkumů WHO World Mental Health (WMH). Psychol Med. 2018;48(9):1560-1571.
Život každého člověka dříve nebo později skončí. Nejsme schopni zastavit čas a zabránit stáří, proto neustále čelíme odchodu blízkých. Pokud jsou v rodině starší nebo vážně nemocní lidé, příbuzní musí být připraveni na všechno. Chcete-li se psychicky připravit na nevyhnutelné, stojí za to studovat hlavní známky smrti, což vám umožní vidět její přístup předem.
Fáze smrti
Před smrtí prochází starý člověk několika fázemi, které mají své vlastní znaky a vlastnosti. První fáze (preaktivní fáze) tedy začíná přibližně dva týdny před smrtí. V tuto chvíli u umírajícího klesá potřeba vody a výživy, hodně spí a jsou zaznamenány příznaky jako špatné hojení ran, krátkodobé zástavy dechu a tvorba otoků. Někdy pacient začne samostatně mluvit o nadcházející události a také říká, že vidí lidi, kteří již zemřeli.
Dále osoba prochází následujícími fázemi:
- Klinická smrt je doprovázena úplným vymizením známek života, i když metabolické procesy v těle stále probíhají.
- Biologická smrt – všechny fyziologické procesy v těle se téměř úplně zastaví.
- Konečná smrt je úplným dokončením života.
Známky blížící se smrti
Hlavním znakem smrti je agónie před smrtí. Než se však objeví, může člověk zaznamenat mnoho dalších příznaků, které naznačují blížící se výsledek.
Poruchy bdění a spánku
Jak tělo upadá, slábne a potřebuje více spánku. Pacient často podřimuje a upadá do mělkého spánku. Při absenci bolesti a jiných nepříjemných projevů nemoci může spát 20 hodin denně. Bohužel, tento stav zhoršuje stagnující procesy a urychluje smrt.
Snížená chuť k jídlu
Krátce před smrtí člověk začne odmítat jídlo. Nejprve jí méně jídla, pak ztrácí polykací reflex. Příbuzní musí používat sondu nebo ho krmit injekční stříkačkou, někdy je nutná parenterální výživa do žíly. Taková podpora však nedává požadovaný účinek, protože tělo se snaží využít své vlastní tukové zásoby.
Problémy s jídlem vedou k problémům s močením a vyprazdňováním. Pokud pacient nemá stolici alespoň jednou za dva dny, pak se výkaly začnou hromadit ve střevech a způsobit další intoxikaci. Podobná situace je s vylučováním moči. Pro ledviny je stále obtížnější pracovat, takže moč se ukazuje jako velmi bohatá, s vysokým obsahem kyselin a dokonce s krví.
Otoky na nohou
Před smrtí často vznikají otoky dolních končetin, které jsou způsobeny problémy s ledvinami nebo oběhovým systémem. Pokud člověk trpí rakovinou, může se v důsledku intoxikace objevit otok. Ledviny pacienta se nedokážou vyrovnat s toxiny, které uvolňuje rakovinný nádor, a nemohou včas odstranit tekutinu z těla.
Slabost
Ztráta chuti k jídlu a špatná výživa vedou k nedostatku energie, což má za následek neustálou slabost. Někdy člověk nemůže provést ani ty nejjednodušší akce – vstát na nohy, převrátit se v posteli nebo zvednout hlavu. V takové situaci potřebuje poskytnout maximální pohodlí a asistenci při každodenních činnostech.
Zakalené vědomí, dezorientace
Při umírání je narušena činnost všech orgánů včetně mozku. V takové situaci si příbuzní všimnou následujících příznaků:
- pacient přestává chápat, kde je;
- nepoznává své příbuzné, nemůže říci, kdo stojí vedle něj;
- mluví nesmyslné fráze;
- zmítat se v posteli.
Pokud se takové příznaky objeví, členové rodiny by měli zůstat v klidu. Je důležité udržovat jemnou komunikaci, oslovovat pacienta jménem a snažit se s ním více mluvit.
Poškození sluchu a zraku
Smrt tkání, pomalý metabolismus a intoxikace mohou vést ke zhoršení zraku. Někdy oční tlak člověka klesá, a když je tlak aplikován na oči, lze si všimnout deformace zornice v podobě kočky. Sluch může vymizet nebo se naopak zhoršit zejména v posledních hodinách života, kdy dochází k agónii.
Obtížné dýchání
Dýchání pacienta se před smrtí stává nerovnoměrným a přerušovaným. Někdy sípe nebo dýchá příliš nahlas. Pro zmírnění stavu pacienta jej můžete umístit do polosedu nebo zvednout hlavu. Charakteristickým znakem umírajícího člověka je Cheyne-Stokesovo dýchání, které se vyznačuje změnou dechového rytmu. Zpočátku člověk dýchá mělce, zřídka, pak hluboce a častěji a po nějaké době – opět v pomalém rytmu.
Vlastní izolace
Jak vitalita ubývá, pacient ztrácí zájem o všechno. To se projevuje následujícími příznaky:
- přestane mluvit;
- nereaguje na odvolání nebo žádosti;
- jednoduše se otočí ke zdi;
- nic nedělá, jen leží a kouká do stropu.
Porušení termoregulace
Před smrtí může být narušena termoregulace. Postupně se snižuje krevní oběh, tělo se snaží udržet výkonnost, a proto odebírá některé orgány. Jako první jsou postiženy končetiny. Nohy začínají být velmi studené, blednou a získávají namodralý odstín. Vzhledem k tomu, že metabolismus těla je narušen, dochází k nerovnoměrnému přerozdělování krve v cévách, což vede k tvorbě skvrn na nohou a rukou.
Jak můžete pomoci umírajícímu člověku?
Mnoho umírajících lidí, zejména těch, kteří mají rakovinu, mrtvici nebo zranění, může pociťovat silnou bolest. Ke zmírnění jejich stavu lékař předepisuje léky proti bolesti, které nejen snižují bolest, ale také minimalizují pocity blízké smrti.
Některá analgetika se prodávají výhradně na předpis. Aby se zabránilo závislosti na těchto lécích, je nutné neustále sledovat stav osoby a v případě potřeby změnit dávkování nebo přerušit užívání, pokud se zlepší.
Umírající člověk často zůstává zdravý až do konce a vyžaduje pravidelnou komunikaci. Neignorujte jeho požadavky. Příbuzní se musí svému milovanému maximálně věnovat, komunikovat s ním a organizovat správný volný čas.
Jak se správně chovat
Co by měl milovaný člověk dělat, pokud před smrtí zpozoruje příznaky? Může být obtížné komunikovat s umírajícím člověkem, protože blízcí cítí hořkost ztráty a někdy nemohou přestat plakat. V takové situaci je však důležité sebrat se a udělat vše pro to, aby byla péče jednodušší.
Před pacientem nic nezatajujte, nedávejte mu plané naděje na uzdravení. Pokud chce člověk mluvit o posledních hodinách svého života, dejte mu tuto příležitost. Nenechte konverzaci stranou. Před smrtí dejte svému milému vědět, že není sám, utěšujte ho a řekněte mu o svých upřímných citech k němu.
Pro pomoc blízkému člověku v posledních týdnech a dnech jeho života můžete využít služeb zkušených pečovatelek. Patronátní služba “Nurse-Center” poskytne kvalifikovaného asistenta, který zajistí pacientovo pohodlí a obklopí ho teplem a péčí. Dělníci cestují po celé Moskvě. Otázky patronské pomoci a vyhledání sestry lze blíže projednat na uvedeném kontaktním čísle.
