Clostridium difficile je anaerobní grampozitivní bakterie, která je hlavní příčinou infekčního průjmu a pseudomembranózní kolitidy. Přítomnost této bakterie ve střevech obvykle nezpůsobuje onemocnění u zdravých lidí, ale užívání antibiotik může vyvolat její aktivaci. C. difficile produkuje toxiny A a B, které hrají klíčovou roli v rozvoji onemocnění. Toxin A způsobuje zánět a poškození střevní výstelky, zatímco toxin B přímo ničí buňky, což vede k těžkým formám průjmu.
Vyšetření stolice na přítomnost toxinů z těchto bakterií je hlavní diagnostickou metodou. To umožňuje včasné odhalení infekce, zejména u pacientů trpících průjmem po léčbě antibiotiky. Test pomáhá identifikovat kmeny C. difficile odpovědné za infekci, což je nesmírně důležité pro volbu adekvátní terapie a prevenci šíření bakterie v nemocničním prostředí.
Indikace
Test stolice na toxiny C. difficile se provádí při podezření na onemocnění způsobená touto bakterií, jako je průjem související s antibiotiky a pseudomembranózní kolitida. Příznaky vyžadující diagnózu:
- Přetrvávající průjem, který nereaguje na standardní léčbu.
- Silná a neustálá bolest, zejména v kombinaci s průjmem.
- Obecná malátnost, nevolnost a snížená chuť k jídlu mohou být časnými příznaky.
- Zvýšená tělesná teplota, doprovázená dalšími příznaky infekce.
- Přítomnost krve nebo hlenu ve stolici.
Tyto příznaky často naznačují potřebu naléhavé léčby, aby se zabránilo komplikacím. Test pomáhá určit přítomnost toxinů a zahájit adekvátní terapii.
Proč se analýza provádí?
K identifikaci jedné z hlavních příčin infekčních onemocnění gastrointestinálního traktu – C. difficile je předepsán test stolice na toxiny Clostridium difficile. Tato bakterie je zodpovědná za vývoj průjmu souvisejícího s antibiotiky a pseudomembranózní kolitidy. Často se tato onemocnění objevují při užívání antibiotik, která narušují normální střevní mikroflóru a zvyšují růst a aktivitu patogenních kmenů.
Na čem indikátory závisí?
Výsledky testování stolice na toxiny C. difficile se liší v závislosti na několika faktorech:
- Zvýšené hodnoty ukazují na aktivní infekci, často způsobenou nedávným užíváním antibiotik, která narušuje rovnováhu mikroflóry.
- Záporné hodnoty obvykle neznamenají žádnou infekci. Nesprávná příprava, skladování nebo přeprava vzorků však vede k falešně negativním výsledkům, což vyžaduje opakované testování
Přítomnost kmenů neprodukujících toxiny může způsobit negativní výsledky, i když jsou přítomny bakterie.
Trénink
Pro přesnost studie je důležité správně připravit:
- Několik dní před testem přestaňte užívat antibiotika a léky proti průjmu.
- K odběru stolice používejte sterilní nádobu, vyhněte se kontaminaci močí nebo jinými sekrety.
- Vzorek by měl být doručen do laboratoře co nejrychleji; pokud dojde ke zpoždění, uložte jej do chladničky, ale nezmrazujte.
Dodržování těchto jednoduchých pravidel pomůže zajistit spolehlivost diagnostiky.
Výklad
Test na klostridiový toxin ve stolici určuje přítomnost nebo nepřítomnost toxinů A a B, což ukazuje na infekci C. difficile. Výsledky jsou hlášeny jako „detekováno“ nebo „nezjištěno“:
Pozitivní hodnota. Přítomnost toxinů ukazuje na aktivní infekci, která vyžaduje léčbu a možnou izolaci pacienta.
Negativní význam. Nepřítomnost toxinů znamená, že symptomy nejsou způsobeny C. difficile. Pokud příznaky přetrvávají, doporučuje se další testování.
Výsledky mohou být kontaminovány nesprávnou manipulací se vzorky, což může vést k falešně negativním výsledkům. V případě pochybností se doporučuje opakování testu.
Testovací stolice na antigen A a B klostridium toxinu (Clostridium Difficile A a B) – metoda laboratorní diagnostiky, při které se metodou imunochromatografie vyšetřuje vzorek stolice na přítomnost antigenu toxinů, které jsou odpadním produktem klostridií, prováděná za účelem diagnostiky pseudomembranózní kolitidy a antibiotika – přidružený průjem.
Obecný popis analýzy
Clostridium difficile je grampozitivní anaerobní bakterie, která způsobuje rozvoj pseudomembranózní kolitidy a infekčního průjmu. Nejnáchylnější k infekci jsou starší pacienti, kteří zůstávají v nemocnici kvůli léčbě, dostávají a/nebo nedávno dostali antibakteriální léčbu. Tato bakterie je považována za jednu z nejčastějších příčin průjmu u hospitalizovaných pacientů po celém světě. Snížená imunita, potíže s dodržováním požadovaných pravidel osobní hygieny, dodržované v institucích tohoto typu, a vysoká pravděpodobnost kontaktu s infikovanou osobou společně vytvářejí příznivé podmínky pro aktivní reprodukci bakterie.
Kmeny klostridií se dělí na toxigenní a netoxigenní. Jako první se vyrábí zejména toxin A a toxin B, které vyvolávají rozvoj zánětlivých jevů ve střevech, způsobují poškození tkání tohoto orgánu a buněčnou smrt, což vede ke kolitidě a průjmu. Toxin A se nachází pouze v určitých patogenních kmenech bakterie, zatímco toxin B se nachází ve všech bez výjimky.
Clostridium Difficile je schopné přežívat po dlouhou dobu v podmínkách prostředí, jeho spory vykazují odolnost vůči tepelnému zpracování. Spolu s tím je bakterie odolná vůči mnoha antibakteriálním lékům.
Klinické příznaky infekce Clostridium Difficile se mohou pohybovat od asymptomatického nosičství až po toxické megakolon. Nejnápadnější, charakteristické projevy infekce jsou průjem (více než třikrát denně), bolesti břicha, plynatost a nevolnost. Výsledky obecného krevního testu budou naznačovat vysokou koncentraci leukocytů. V závažných případech může teplota stoupnout na 39 stupňů.
Kdy je objednána analýza?
Laboratorní vyšetření stolice na obsah antigenu klostridiového toxinu může předepsat kvalifikovaní specialisté v následujících případech:
- výskyt průjmu u pacientů, kteří byli během předchozích dvou měsíců léčeni antibakteriálními léky;
- rozvoj průjmu u pacientů užívajících antibiotika a léčených v nemocnici;
- podezření na rozvoj pseudomembranózní kolitidy u vysoce rizikových jedinců. Patří mezi ně senioři, pacienti s rakovinou, selháním ledvin, zánětem tlustého střeva, dostávají enterální výživu, užívají inhibitory protonové pumpy, ale i pacienti, kteří nedávno podstoupili chemoterapii, operaci nebo byli dlouhodobě hospitalizováni;
- diferenciální diagnostika onemocnění doprovázených patologickými příznaky, jako je průjem, horečka, nevolnost, zvracení, bolesti břicha;
- screening pacientů s průjmem nespecifikované etiologie;
- vyšetření pacientů se zánětlivými střevními patologiemi.
Příprava analýzy
Vyšetření stolice na přítomnost antigenů toxinu Clostridium Difficile je nejlepší provést ihned po vzniku patologických příznaků. Pro zvýšení spolehlivosti výsledků je třeba před testováním dodržovat řadu lékařských doporučení. Tři dny před obdržením biologického vzorku musí subjekt vyloučit:
- užívání léků, které ovlivňují střevní motilitu;
- užívání léků, které mají laxativní účinek;
- užívání léků, které mění přirozenou barvu stolice. Patří sem přípravky ze železa, vizmutu, síranu barnatého;
- použití olejů, čípků, pro které je zajištěna rektální cesta podání;
- konzumace alkoholických nápojů.
Biologický materiál je nutné odebírat do speciální sterilní nádoby, která je vybavena lžící zabudovanou ve víčku. Nutno zakoupit předem v lékárně. Před odběrem stolice je třeba provést hygienické postupy bez použití vonných nebo antibakteriálních přípravků. Po vymočení položte na dno toalety plastovou nádobu a vyprázdněte střeva. Stolice by měla být shromažďována speciální lžící vybavenou nádobou, která by se měla odebírat z různých částí stolice. V tomto případě je nutné se vyvarovat dotyku rukou s povrchem lžičky a zabránit vniknutí krve, moči nebo nestrávených částeček jídla do nádoby. Nádoba musí být naplněna výkaly do třetiny svého objemu, poté musí být nádoba transportována do laboratorního centra. Nedoporučuje se provádět výzkum během menstruace.
Metodologie analýzy
Vzorek stolice přijatý do laboratoře je ihned podroben podrobnému studiu pomocí imunochromatografické techniky, která umožňuje detekovat antigeny klostridiového toxinu ve zkoumaném biologickém vzorku. Studie má vysokou senzitivitu a specificitu, což umožňuje získat spolehlivé výsledky.
Dešifrovací analýza
Výsledky laboratorní diagnostiky stolice mají kvalitní formát a jsou vydávány na lékařském formuláři. Normálně by antigeny toxinu A a B Clostridium Difficile neměly být ve vzorku biologického materiálu detekovány. V tomto případě je výsledek považován za negativní.
Pokud jsou v testovaném vzorku detekovány antigeny klostridiového toxinu, je dán pozitivní výsledek, který může indikovat nosičství Clostridium Difficile nebo infekci těla testovaného touto bakterií. Pokud je biologický vzorek kontaminován krví, existuje riziko falešně pozitivního výsledku. V tomto ohledu je třeba věnovat zvýšenou pozornost správnosti odběru stolice a vyloučit testování ve dnech menstruace.
Negativní výsledek testu neumožňuje se 100% jistotou vyloučit skutečnost infekce Clostridium Difficile. Negativní konečné hodnoty tedy mohou být způsobeny přerušovaným uvolňováním toxinů bakteriemi a také nízkými hladinami patogenů, které jsou pod prahem citlivosti testovacího systému. Pokud je obdržen negativní výsledek a existují pochybnosti o jeho spolehlivosti kvůli přítomnosti charakteristických patologických symptomů, doporučuje se testování zopakovat o několik dní později.
Výsledky laboratorní diagnostiky interpretuje lékař. Při stanovení diagnózy se bere v úvahu stav pacienta, klinický obraz, stížnosti a další lékařské informace (údaje z laboratorních testů, instrumentálních vyšetření).
U dětí do jednoho roku se nedoporučuje testovat stolici na antigeny klostridiového toxinu. V tomto případě je vysoká pravděpodobnost falešně pozitivních hodnot, proto taková analýza nemá žádnou diagnostickou hodnotu a je neinformativní.
Rovněž není vhodné předepisovat test stolice ke kontrole terapie a sledování její účinnosti. To je způsobeno skutečností, že i přes dosažení úplného klinického uzdravení může být Clostridium Difficile po dlouhou dobu stále detekováno ve stolici.
Stojí za zvážení, že po týdnu od data infekce hladina antigenů klostridiového toxinu ve stolici výrazně klesá. Z tohoto důvodu, aby se získal spolehlivý výsledek testu, musí být odebrán vzorek biologického materiálu a předložen k výzkumu do 7 dnů od nástupu charakteristických klinických příznaků patologie.
