Pediatři a gastroenterolog varovali, proč je nebezpečné zastavit zvracení dítěte
Dětský organismus často reaguje zvracením na nevhodné potraviny, infekce, poruchy v těle a dokonce i počasí. Bez ohledu na důvod mnoho rodičů hledá odpověď na otázky “Jak zastavit zvracení dítěte?”, “Jaké léky mohou bezpečně potlačit dávivý reflex?” Pediatři a dětský gastroenterolog vysvětlili listu Gazeta.Ru, proč je tento přístup nebezpečný pro zdraví dětí.
Příčiny zvracení u dětí
Jak pro Gazeta.Ru řekla Elena Grek, dětská gastroenteroložka na klinice SM v Petrohradě, zvracení u dětí se objevuje z několika důvodů:
„Nejčastěji se jedná o projev střevních infekcí: enterovirové, adenovirové nebo bakteriální infekce. Otrava jídlem je na druhém místě. A u starších dětí může být zvracení příznakem exacerbace onemocnění gastrointestinálního traktu, například gastritidy. Pokud dítě zvrací žluč, ale zároveň se cítí normálně, může se jednat o reflux žluči do žaludku.
Obvykle se takové epizody opakují s určitou frekvencí: jednou za týden nebo měsíc. Další příčinou zvracení u dětí je úpal. Když je dítě přehřáté, zvrací obvykle jen jednou a žádné další známky zažívacího traktu nejsou. V tomto případě bude stačit nechat dítě odpočívat v tmavé chladné místnosti.“
Lékař také poznamenal, že zvracení může začít, pokud krevní tlak prudce stoupne, ale to je u malých dětí extrémně vzácné.
Většina rodičů není schopna pochopit příčinu zvracení u dětí. Navíc někdy může být doprovázena řídkou stolicí a bolestí břicha. Je nutné vyhledat lékařskou pomoc dětského lékaře nebo dětského gastroenterologa a v některých případech budete muset zavolat sanitku.
Nezapomeňte, že kojenci regurgitují a nemají nic společného se zvracením. Přibližně polovina novorozenců do tří měsíců věku říhne alespoň jednou denně.
Jak rychle zastavit zvracení doma
Když rodiče vidí, že dítě zvrací, ptají se: „Jak rychle zastavit zvracení doma? Mnoho dospělých doufá, že existuje univerzální lék, který problém okamžitě vyřeší.
Ksenia Batrak, dětská lékařka na klinice SM v Petrohradě, však varuje, že rychle zastavit zvracení je téměř nemožné a nejčastěji je to zbytečné a dokonce nebezpečné:
„Není náhoda, že lékaři nedoporučují podávat dětem antiemetika. Zvracení je ochranným příznakem, který pomáhá tělu zbavit se infekce. Tím, že to přestáváme prášky, sami dětem škodíme. Zasahujeme i do správné diagnózy, rozmazáváme klinický obraz onemocnění. Takže nemá smysl pokoušet se zastavit zvracení doma.”
Před domácí „léčbou“ rodiče varuje i Andrey Kurenkov, pediatr a expert na televizní stanici Mama:
„V žádném případě byste neměli přestat zvracet sami, bez lékařského vyšetření. Faktem je, že zvracení se vyskytuje u mnoha nemocí, z nichž některá jsou mírná a sama odezní a některá jsou smrtelná (obstrukce střev, diabetická ketoacidóza, akutní nedostatečnost nadledvin, otravy z jídla, zvýšený intrakraniální tlak). Pokud je zvracení způsobeno těmito důvody a vy se ho snažíte zastavit, riskujete ztrátu času.“
Co můžete dát svému dítěti na zvracení?
Ksenia Batrak poznamenává, že namísto zastavení zvracení dítěte se můžete pokusit zmírnit jeho celkový stav tím, že mu dáte něco kyselého: nastrouhané jablko nebo trochu vody s citronem. Hlavním úkolem je však poskytnout tělu dítěte dostatečné množství tekutin, aby se zabránilo dehydrataci.
„Když jednou zvracíš, můžeš dát kompot ze sušeného ovoce. Pokud však dítě stále zvrací, musíte přejít na dílčí pití: dejte si alespoň několik doušků každých 10–15 minut. Je lepší pít obyčejnou vodu, ale převařenou,“ doporučuje doktor Batrak.
Má vaše dítě sucho v ústech, pěnu nebo chybějící sliny, sníženou potřebu močit, malý objem moči, sníženou aktivitu? To jsou příznaky dehydratace. Řídká stolice dále urychluje ztrátu tekutin.
Zvracení a průjem jsou pro malé dítě nebezpečné kvůli poklesu elektrolytů v těle. Společně s tekutinou dítě ztrácí i biologicky významné prvky, které podporují důležité procesy v buňkách. Dětská lékařka Ksenia Batrak řekla, jak je lze doplnit: „Abyste kompenzovali ztrátu glukózy nebo kyselin, můžete do obyčejné vody přidat trochu cukru nebo citronové šťávy. Koupit si můžete i hotové roztoky s ověřeným složením elektrolytů, soli a cukru. Například “Regidron Bio”. Děti obvykle nemají rády jejich chuť, ale taková řešení pomáhají doplnit rovnováhu živin. Pokud je příčinou zvracení u dětí otrava jídlem, můžete užívat sorbenty.“
Pediatr Andrei Kurenkov vysvětluje, proč by se léky pro dospělé neměly používat k obnovení rovnováhy voda-sůl (rehydratace):
„Léky používané pro dospělé nejsou vhodné pro děti, protože mají vysokou osmolaritu, tedy vysokou koncentraci solí, a samy mohou vyvolat zvracení. Pro děti jsou potřebné produkty s nízkou osmolaritou. Pro dospělé – Regidron, pro děti – Regidron-Bio.“
Jak zastavit zvracení, když nemáte s čím zvracet
Jsou případy, kdy dávicí reflex přetrvává, i když už není co zvracet. V takové situaci se rodiče snaží najít způsob, jak zastavit zvracení dítěte.
Dětská gastroenteroložka Elena Grek však varuje, že jedinou možností je vyhledat lékařskou pomoc: „Všechno, co mohou rodiče udělat, je přesunout dítě do chladné a tiché místnosti, ztlumit světla, přiložit na hlavu něco studeného, pohladit hlavu nebo bříško. Jinými slovy, zkuste se při čekání na lékaře uklidnit.“
Trávicí systém dítěte (zejména v prvním roce života) je velmi citlivý nejen na kvalitu stravy a její vhodnost pro věk, ale i na jakékoli náhlé změny ve výživě. Přirozeně, že když tělo dostalo něco nepřijatelného nebo neobvyklého, snaží se toho co nejrychleji zbavit, buď vyvrhováním obsahu žaludku ústy (zvracení), nebo prudkým urychlením průchodu nepříjemné potravy střevy (průjem). Nutriční chyby, jako je otrava jídlem, však ve skutečnosti nejsou nejčastějšími příčinami zvracení a/nebo řídké stolice u dětí – většina střevních poruch u dětí je spojena se střevními infekcemi (bakteriálními nebo virovými).
Pečlivá osobní hygiena samozřejmě snižuje riziko střevních infekcí, ale neexistují žádné metody, které by zaručily 100% ochranu vašeho miminka před nimi – dítě žije v nesterilním světě obývaném patogenními mikroorganismy, z nichž mnohé se mohou přenášet nejen kontaktem, ale i vzdušnými kapénkami. Není tedy třeba provádět vyšetřování, abychom zjistili, který člen rodiny dítě nakazil – všechna tvrzení jsou namířena proti tomu, kdo mikroby vytvořil.
Při zvracení a řídké stolici je bezpodmínečně nutná konzultace lékaře. To platí zejména pro zvracení – tento příznak může být příznakem řady závažných onemocnění, která nesouvisejí s gastrointestinálním traktem. Pokud se zvracení kombinuje s bolestí hlavy nebo se objeví po poranění hlavy, zavolejte sanitku, aniž byste čekali na návštěvu místního lékaře. Uchovejte si posledních pár stoliček do příchodu lékaře tím, že plenku nebo kalhotky zabalíte do plastového sáčku – lékař je s největší pravděpodobností bude chtít vyšetřit.
Přirozeně zvracení a průjem narušují hlavní funkci trávicího systému – vstřebávání živin. Pokud však dětský organismus snese nedostatek živin poměrně dlouho bez vážnějších následků, pak nedostatek tekutin a soli (tzv. dehydratace, způsobená zvracením nebo řídkou stolicí) může stav dítěte prudce zhoršit a způsobit vážné komplikace. Proto jsou prvními léčebnými opatřeními u zvracení a průjmu půst a pití.
Hladomor
Pokud se v nejbližších hodinách očekává návštěva lékaře, neměli byste dítě krmit, dokud nepřijde. V případech, kdy není možná urgentní lékařská konzultace, je třeba udělat přestávku v krmení na 6–8 hodin (u kojenců to znamená vynechat jedno krmení). V budoucnu je dítě krmeno zlomkově (to znamená často a kousek po kousku). Kojené děti by měly být krmeny každé dvě hodiny, čímž se zkracuje doba krmení. Dětem v prvním roce života byste měli během prvního dne přestat dávat doplňkovou stravu a omezit se na mateřské mléko nebo jeho náhražku. Starším dětem lze nabídnout sušenky, sušenky a rýžovou kaši s vodou. Hlavní zásadou výživy v tomto případě je, že je lepší nedokrmovat než překrmovat (pokud si dítě jídlo nežádá, není potřeba ho krmit vůbec). Další dietní doporučení získáte nejlépe u svého lékaře – jak již bylo řečeno, při popsaných potížích je konzultace lékaře naprosto nezbytná.
Pití
Musí být také zlomkové. Jeden objem tekutiny pro kojence by neměl překročit 10–15 ml, pro starší děti – 30–100 ml (velké objemy mohou natažením žaludeční stěny vyvolat zvracení). Dítě by mělo dostávat vodu každých 10–30 minut (čím menší jednorázový objem, tím častěji). Denní objem přijaté tekutiny by neměl být menší, než je denní potřeba dítěte, s přihlédnutím ke zvýšeným ztrátám: pro dítě je to 800–1000 ml, pro starší děti – až dva až tři litry. Nebojte se předávkovat tekutinou – zde platí přesně opačná zásada: je lepší se předávkovat než poddávkovat (myšleno denním objemem, ani jednou dávkou).
Po zjištění množství tekutiny má smysl diskutovat o tom, co by dítě mělo pít? Hlavními nápoji mohou být voda, slabě louhovaný čaj, bylinkové čaje (například heřmánkový nebo dětský žaludeční čaj). Pokud dítě není zvyklé na neslazené nápoje, je lepší používat ke slazení fruktózu, protože sacharóza, obsažená v běžném cukru, aktivuje fermentační procesy ve střevech.
Takové pití však není schopno kompenzovat ztráty solí (tyto ztráty jsou zvláště velké při zvracení). Proto by alespoň polovinu denního objemu tekutin měly představovat fyziologické roztoky. Pro tento účel je nejvhodnější použít prášky Regidron (prodávají se v jakékoli lékárně). Obsah balení se rozpustí v jednom litru vody. Pokud Regidron nemáte, můžete si podobný roztok připravit sami: 8 lžiček fruktózy nebo cukru a ⅔ lžičky soli na litr vody. Je také nutné podávat dítěti solné roztoky, protože i při výrazném deficitu vody v těle dítě odmítne pít, pokud je deficit soli ještě větší než deficit vody.
Je třeba poznamenat, že v případě gastrointestinálních poruch je korekce nerovnováhy voda-sůl hlavním léčebným faktorem, mnohem důležitějším než použití nejmodernějších a nejúčinnějších léků.
Léčivé přípravky
A přesto, jaké léky lze podat dítěti s průjmem a zvracením před příjezdem lékaře?
Na samém začátku onemocnění mohou být užitečné enterosorbenty – Polysorb, Zosterin-Ultra, Polyphepan, Filtrum (je velmi obtížné dát dítěti oblíbené aktivní uhlí v účinné dávce). Smecta také pomůže normalizovat stolici – tři dávky denně, pro děti starší dvou let – celé balení, pro malé děti – jedno balení denně na každý rok života. Před použitím by měl být balíček Smecty rozpuštěn v 50 ml převařené vody (je povoleno ji používat v mléčných výživách). Pokud je průjem nebo zvracení doprovázeno zvýšením teploty nad 38 ºС, měla by být teplota snížena, protože při zvýšených teplotách se zvyšuje ztráta tekutiny pro zvlhčení vydechovaného vzduchu.
CO BY SE NEMĚLO DĚLAT?
Za prvé, neměli byste se snažit vypláchnout žaludek dítěte – toto násilné opatření může vést pouze k další ztrátě solí. Po této nepříjemné proceduře navíc budete jen stěží moci dát dítěti něco k pití nebo potřebné léky.
V žádném případě nepodávejte svému dítěti antibiotika sami, bez lékařského předpisu. Za prvé, dnes se antibiotika při léčbě střevních infekcí tak často nepoužívají. Za druhé, začnou působit až druhý nebo třetí den samozřejmě používání, takže pár hodin nic neřeší.
Hojně inzerované Imodium (synonyma: Loperamid, Loperamid) také nelze užívat samostatně – lék nemá terapeutický účinek na onemocnění, které způsobilo řídkou stolici, pouze inhibuje střevní motilitu. Navíc věková omezení a možné vedlejší účinky tohoto léku umožňují jeho použití u dětí pouze pod dohledem lékaře.
Ještě jednou zdůrazňuji: pokud dítě zvrací a/nebo má řídkou stolici, je bezpodmínečně nutná včasná (tedy okamžitá) konzultace s lékařem. Obvykle je zpoždění při kontaktování lékaře z banálního důvodu – rodiče se jednoduše bojí, že bude dítě „odvezeno do nemocnice“. Pokud vyhledáte pomoc včas, jsou tyto obavy zcela neopodstatněné – většina případů střevních poruch u dětí probíhá bez zvláštních problémů a lze je léčit doma. Potřeba hospitalizace často není spojena s těžkým průběhem samotného onemocnění (i když k tomu dochází), ale s dehydratací, která vzniká při neúspěšných pokusech vyrovnat se s nemocí vlastními silami. V každém případě vám lékař může nabídnout pouze ústavní léčbu – vaše dítě bez vašeho souhlasu nikdo nikam „nevezme“. A konečně poslední věcí, kterou je dnes třeba zvážit, je, že u dětí může být gastrointestinální potíže jediným počátečním projevem infekce COVID 19.
Autor článku:
Kanter M.I. – dětský lékař nejvyšší kategorie
