Histologie je vysoce přesná diagnostická metoda, která nám umožňuje určit patologický proces na buněčné úrovni. Vzorek tkáně pro histologickou diagnostiku se vyšetří pod mikroskopem a určí se povaha změn a rozsah léze.
Histologická analýza je významným způsobem detekce maligních buněk. Tato studie se používá v různých oblastech medicíny od gynekologie po onkologii pro diagnostiku a léčbu.
Co je histologické vyšetření?
Histologie je věda, která studuje strukturu tkání. S rozvojem patologického procesu se buňky mění. Prováděním histologických studií lékaři určují povahu změn, stadium onemocnění a strukturu poškozených elementů. Histologická analýza zahrnuje studium vzorků tkáně pod mikroskopem, které byly odebrány biopsií během zákroku. To je nezbytné pro výběr správné léčby.
Histologie hraje v gynekologii důležitou roli. Histologická analýza umožňuje stanovit neplodnost, papilomy děložního hrdla, polypy, prekancerózy a děložní myomy. V onkologii je histologické vyšetření nenahraditelné a svým významem předčí mnoho dalších diagnostických postupů a analýz. Pouze závěr histologa-patologa o detekci maligních změn umožňuje diagnostikovat rakovinu.
Histologie
Co je histologie
Jak se postup provádí
Jaký je materiál pro patomorfologickou diagnostiku?
Jak se tyto materiály zpracovávají pro histologické vyšetření?
Které typy histologie jsou nejinformativnější?
Co mohou zjistit různé typy histologických vyšetření?
Dekódování histologického vyšetření: na co si dát pozor?
Rozdíly mezi cytologií a histologií
Vzhledem k podobnému postupu odběru materiálu si pacienti pletou cytologické a histologické vyšetření. Tyto typy analýz se však liší:
- Cytologie studuje buňku, její strukturu a funkce;
- Během histologické diagnostiky se vyšetřuje tkáň (soubor buněk) a v případě potřeby se buňky analyzují jednotlivě.
Indikace pro histologické vyšetření
Biopsie se provádí, pokud existuje podezření na nádor. Když je DNA poškozena, normální buňky degenerují na maligní buňky, což znamená, že se mění jejich struktura. Vyšetřením pod mikroskopem během histologického vyšetření lze rakovinu detekovat v raných stádiích:
- rakovina dělohy a vaječníků;
- rakovina gastrointestinálního traktu;
- rakovina močového měchýře;
- rakovina plic a štítné žlázy;
- rakovina mužských pohlavních orgánů a další.
Kromě onkologie se provádějí histologické studie benigních nádorů nebo prekancerózních stavů:
- histologie v gynekologii: vyšetření děložního čípku v případě eroze děložního čípku, polypů dělohy, cyst na vaječnících, neplodnosti;
- vyšetření v gastroenterologii: střevní polypy, hypoacidní gastritida, benigní nádory tenkého a tlustého střeva;
- histologie urologie, nefrologie: akutní selhání ledvin neznámé etiologie, proteinurie, hematurie, glomerulopatie, nefrotický syndrom;
- testy v dermatologii: plísňové, virové, bakteriální infekce, záněty kůže, změněná znaménka.
Jak se postup provádí
Histologický materiál pro vyšetření se odebírá v procedurální místnosti. Není nutná žádná speciální příprava, je pouze nutné po dohodě s lékařem den před biopsií vysadit léky ovlivňující systém srážení krve a alkohol. U žen se nedoporučuje provádět zákrok během menstruace.
Postup odběru materiálu pro histologickou analýzu se provádí v místním znecitlivění. Délka studie závisí na zvolené metodě. Pokud se provádí skarifikační biopsie nebo otisk, stačí několik minut; pokud je biopsie potřeba k analýze tvorby vnitřních orgánů, je zapotřebí více času.
Jak se provádí histologie:
- pokud je rakovina nebo benigní formace hluboká, postup se provádí pod ultrazvukovou nebo rentgenovou kontrolou;
- lékař umístí jehlu na formaci;
- pokud je vzorek pro histologickou analýzu odebrán aspirační metodou, lékař odsáje obsah a současně zavede jehlu hluboko do formace do středu nádoru;
- u jiných metod se do formace zavede jehla a tkáň se v ní fixuje;
- získání materiálu pro histologii pomocí bioptické jehly se provádí automaticky nebo poloautomaticky;
- pokud se provádí chirurgický zákrok k léčbě, laparoskopická diagnostika – tkáně odstraněného nádoru se odesílají k histologické analýze;
- Materiál lze také odebrat pacientovi během gastroskopie (EGD) nebo kolonoskopie.
Jaký je materiál pro histologické vyšetření?
Materiálem histologické studie je suspenze buněk pacienta získaná biopsií. Biopsie je metoda odběru vzorku. Rozlišují se následující typy:
- excizní – úplné odstranění novotvaru;
- biopsie jádra – vzorek k analýze se odebírá pomocí bioptické pistole se speciální jehlou;
- incizní – částečné odstranění patologického ložiska pro vyšetření;
- aspirace – pro sběr tekutého obsahu z útvarů (cysty na vaječnících, z pleurální dutiny);
- tenkojehlová aspirace – provádí se tenkou dutou jehlou (metoda je běžná pro biopsii uzlíků štítné žlázy);
- jehla do jádra – lékař odebere vzorek biopsie k vyšetření pomocí silné jehly nestandardního tvaru (často se používá k vyšetření mléčné žlázy u žen);
- skarifikace – vrstva tkáně je odříznuta pro vyšetření, často předepisovaná pro studium novotvarů na kůži;
- pipel – znamená, že histologický materiál se získává pomocí tenké špičaté kapiláry s podtlakem na konci;
- otisk – na povrch s vředem se aplikuje podložní sklíčko;
- biopsie štětcem – provádí se seškrábáním speciálním štětcem;
- patologická kyretáž – používá se k odběru vzorků těla a děložního čípku k vyšetření, nicméně vzhledem k vysoké traumatičnosti se gynekologové snaží tento typ biopsie používat méně často.
Jak se materiály zpracovávají pro histologické vyšetření
Zpracování bioptického materiálu pro diagnostiku probíhá v několika fázích:
- Vzorek tkáně je uchováván ve formalínu, který zabraňuje jeho rozkladu. To trvá až 24 hodin.
- Zpracování. Po vyjmutí tkáně z formaldehydového roztoku zařízení provede tři po sobě jdoucí operace: dehydrataci, odmaštění a parafinizaci, přičemž materiál se přesune z jednoho roztoku do druhého. Pokud se studují tkáně bohaté na tuk, připravuje se na zpracování po dobu 36 hodin, jinak po dobu jednoho dne.
- Umístění biopsie tkáně do parafínového bloku. Používá se parafín s vyšším bodem tání. Bloky se tvoří ručně, takže tuto fázi nelze časově zkrátit.
- V závěrečné fázi se parafínové bloky nařežou na řezy o tloušťce 5 mikronů a umístí se na podložní sklíčka k vyšetření. Z jedné biopsie lze vyrobit až 100 mikropreparátů. Vzorky tkáně musí 1 až 3 dny schnout, poté se odešlou pod mikroskop patologa.
Sklíčka získaná po diagnostice jsou uložena v archivu až 15 let. To je poskytováno pro umožnění opakovaného histologického vyšetření. Vyšetření sklíček z jedné biopsie se nazývá konzultace. Histologické vyšetření může být předepsáno tolikrát, kolikrát to lékař během léčby považuje za nutné, takže každý další zákrok představuje nový odběr materiálu k vyšetření.
Pro rychlou diagnostiku tkání je k dispozici expresní test, jehož výsledky jsou k dispozici za 15–20 minut. Materiál se připravuje v kryokomorách. Přesnost takového testu je však výrazně nižší, proto se v případě pozitivních výsledků provádí kompletní histologické vyšetření.
Které typy histologie jsou nejinformativnější?
- klasická histologie;
- imunohistochemická analýza (IHC);
- fluorescenční in situ hybridizace (FISH).
Klasická verze biopsického vyšetření se v medicíně používá nejčastěji.
IHC se používá k diferenciaci nádorů. Ihned po histologickém vyšetření se vzorky ošetří specifickými protilátkami, které se v případě přítomnosti antigenů ve vzorku navážou, a lékař tak pozoruje zbarvení. Analýza se provádí postupným ošetřením panelu různými roztoky protilátek. Jedná se o zdlouhavý proces: panel se připravuje 48 hodin v jednom roztoku. Výsledek se připraví nejméně do 14 dnů.
FISH analýza je genetický test histologické diagnostiky, který umožňuje určit přeskupení DNA, genomové a chromozomální mutace přispívající k rozvoji rakoviny. Řezy pro FISH testování se liší od mikropreparátů pro klasickou histologii; používají se k němu speciální adhezivní skla. Sklíčka s buněčnými vzorky pro výzkum jsou ošetřena značenými DNA sondami – sekvencemi genetických informačních stavebních bloků se světelnou značkou. Poté jsou vzorky prohlíženy pod fluorescenčním mikroskopem, kde jsou díky záři detekovány oblasti schopné způsobit rakovinu. Ne všechny světélkující oblasti jsou však prekurzory rakoviny; mohou se objevit i ve zdravých strukturách. Rozdíly dokáže odhalit pouze vysoce kompetentní specialista.
