Helmintióza – příčiny, příznaky, diagnostika a metody léčby

Helminthiasis (helmintické napadení): příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.

Оdefinice

Helminthiázy jsou onemocnění lidí, zvířat a rostlin způsobená parazitickými červy (helminty).

Příčiny helmintiázy

V současné době se v Rusku vyskytuje více než 70 druhů ze známých 250 helmintů, kteří parazitují na lidském těle. Nejběžnější jsou škrkavky (škrkavky, červci, trichinella, bičíkovci), tasemnice (vepřové, hovězí a zakrslé tasemnice, tasemnice, echinokoky) a motolice (moly jaterní a kočičí).

Helminti se vyznačují vývojovými stádii: vajíčka → larvy → pohlavně zralé formy.

K infekci helminty nejčastěji dochází poté, co se jejich vajíčka a/nebo larvy dostanou do těla. Podle mechanismu infekce a cest přenosu se helmintiázy dělí na: geohelmintiázy, biohelmintiázy a kontaktní helmintiázy. Geohelminti se vyvíjejí bez mezihostitelů, biohelminti se vyvíjejí s postupnou změnou jednoho, dvou nebo tří hostitelů, kontaktní helminti se přenášejí kontaktem.

Obrázek použit pod licencí Shutterstock.
Tasemnice vepřová, tasemnice hovězí, echinokoky a další druhy červů se vyvíjejí postupnou změnou jednoho, dvou nebo tří hostitelů. Mezihostiteli mohou být ryby, měkkýši, korýši a hmyz. Člověk se nakazí těmito helminty konzumací potravin, které neprošly úplným tepelným ošetřením:

• hovězí maso infikované larvami tasemnice skotu;
• vepřové maso napadené finskou vepřovou tasemnicí;
• lehce nasolené a syrové ryby s larvami opisthorchis nebo široké tasemnice;
• syrová voda nebo zelenina a ovoce ošetřené touto vodou.

Obrázek použit pod licencí Shutterstock.

Kontaktem – tedy osobním kontaktem mezi zdravým člověkem a nakaženou osobou, používáním společného nádobí, hygienických potřeb, prádla a vdechováním prachu v místnosti, kde se nachází nakažená osoba – enterobiáza (patogen – červotoč) a přenáší se hymenolepiáza (patogen – tasemnice zakrslá). V případě enterobiázy často dochází k samoinfekci.

Helminti určitého typu parazitují v určitých orgánech a způsobují různé helmintiázy:

• v tlustém střevě – vepřové, hovězí, zakrslé tasemnice, háďátka (háčkovití, škrkavky, strongyloidi), škrkavky, bičíkovci. Ze střevního lumen mohou larvy tasemnice vepřové vstoupit do krevního řečiště a rozšířit se po celém těle, usadit se v tukové tkáni, svalových cévách, očních komorách a mozku;
• v játrech a žlučových cestách – trematoda (opisthorchis, clonorchis, fasciola). Echinokokové cysty jsou primárně lokalizovány v játrech a po jejich prasknutí lze nalézt dceřiné puchýře v mezenteriu, peritoneálních vrstvách, slezině a dalších orgánech;
• v dýchacích orgánech – echinokoky, alveokoky, plicní motolice, způsobující paragonimiázu;
• v nervovém systému – schistosomóza, paragonimóza, echinokokóza a alveokokóza;
• v orgánech vidění – onkocerciáza, loiáza, komplikované formy taeniasis;
• v oběhovém systému – nekatoriáza, schistosomiáza, difylobotriáza;
• v lymfatickém systému – filarióza, trichinelóza;
• v kůži a podkoží – měchovec, onkocerciáza, loiáza, larvální stadium schistosomiázy;
• v kosterním systému – echinokokóza;
• v kosterním svalstvu – trichinelóza, cysticerkóza svalové tkáně.

Délka života helmintů v těle konečného hostitele může být různá, závisí na typu parazita a pohybuje se od několika týdnů (špendlíky) až po několik let (tasemnice) a desetiletí (fasciola).

Klasifikace choroby

Existují dva typy červů, které parazitují na lidech:

• Nemathelminthes – škrkavky, třída Nematoda;
• Plathelminthes jsou ploštěnci, kteří zahrnují třídy
  • Cestoidea – tasemnice,
  • Trematoda je třída motolic.
  • biohelminthiasis;
  • geohelmintiázy;
  • kontaktní helmintové infekce.

  Helminti mají různé účinky na lidské tělo:

  • antigenní účinky, kdy se vyvinou lokální a celkové alergické reakce;
  • toxický účinek (odpadní produkty helmintů způsobují malátnost, slabost, dyspeptické příznaky);
  • traumatický účinek (při fixaci parazitů na stěně střeva dochází k narušení krevního zásobení s nekrózou a následnou atrofií sliznice; mohou být narušeny absorpční procesy; mechanické stlačení tkání helminty);
  • sekundární zánět jako výsledek pronikání bakterií po migrujících larvách helmintů;
  • metabolické poruchy;
  • v důsledku absorpce krve některými helminty dochází k anémii;
  • neuroreflexní účinek – podráždění nervových zakončení helminty vyvolává bronchospasmus, střevní dysfunkci atd.;
  • psychogenní účinek, projevující se neurotickými stavy, poruchami spánku;
  • imunosupresivní účinek.

  Helminthiázy se vyznačují vývojovými stádii. Každé stadium je charakterizováno svými vlastními klinickými příznaky.

  V počátečním akutním stádiu helminti nejčastěji ještě neuvolňují vajíčka, dochází k senzibilizaci organismu (produkce protilátek, uvolňování zánětlivých mediátorů, zvýšená propustnost cévní stěny) a traumatizaci orgánů, kterými larvy migrují. Klinické příznaky mohou chybět, ale v některých případech se onemocnění může objevit s výraznými klinickými projevy. Akutní stadium trvá od 1 do 4 měsíců, někdy 8-10 měsíců i déle.

  Stížnosti pacientů v akutním stadiu:

  • zvýšená teplota od několika dnů do dvou měsíců (horečka nízkého stupně nebo nad 38ºС, doprovázená zimnicí, silnou slabostí a pocením);
  • svědivé opakující se kožní vyrážky;
  • lokální nebo generalizovaný edém;
  • zvětšení regionálních lymfatických uzlin;
  • bolest svalů a kloubů;
  • kašel, astmatické záchvaty, bolest na hrudi, prodloužené katarální symptomy, bronchitida, tracheitida, symptomy simulující zápal plic, astmatický syndrom, hemoptýza;
  • bolest břicha, nevolnost, zvracení, poruchy stolice.

  Akutní stadium se stává subakutní, když „mladí“ helminti postupně dospívají. Poté přichází chronické stadium, odpovídající vývoji parazitů v pohlavně zralé jedince. Klinický obraz se vyvíjí na pozadí toxického účinku hlístových odpadních produktů, traumatického účinku helmintů na orgány (mechovka, trichuriaza atd.), mechanických účinků (roste echinokoková cysta v játrech, stlačuje sousední orgány; cysticerci – v mozku), sekundární zánětlivý proces (se strongyloidózou je pozorována duodenitida), metabolické poruchy (hypo- nebo avitaminóza), funkční poruchy žaludku a duodena, sekundární imunodeficience atd.

  Příznaky závisí na orgánech, ve kterých helminti parazitují, jejich velikosti a množství.

  pro střevní helmintiázy Charakteristické jsou následující syndromy:

  • dyspeptické (žaludeční potíže, pocit plnosti po jídle, časná sytost, nadýmání, nevolnost);
  • bolestivý;
  • asthenoneurotické (pocit extrémní únavy, zvýšená nervová dráždivost a podrážděnost).

  Střevní cestodózy (taeniarinhoz, diphyllobotriasis, hymenolepiasis, taeniasis a další) jsou asymptomatické nebo s malým počtem symptomů (s příznaky dyspepsie, bolesti, anémie).

  Jaterní trematoda (fascioliáza, opisthorchiáza, klonorchiáza) příčiny:

  • chronická pankreatitida;
  • hepatitida;
  • cholecystocholangitida;
  • neurologické poruchy.

  Urogenitální schistomiáza projevuje se výskytem krve na samém konci močení, častým nutkáním na močení, bolestí při močení.

  Alveokokóza, cysticerkóza, echinokokóza může zůstat po dlouhou dobu asymptomatická. V pozdější fázi hnisání nebo prasknutí cyst obsahujících parazity vede k anafylaktickému šoku, zánětu pobřišnice, zánětu pohrudnice a dalším vážným následkům.

  Na onemocnění způsobená parazitismem stěhovavých larev zoohelmintůkdyž člověk není přirozeným hostitelem, rozlišují kožní a viscerální formy. Kožní forma je způsobena průnikem některých živočišných helmintů pod kůži člověka: schistosomatidy vodního ptactva (trematoda), měchovci psů a koček, strongylidi (háďátka). Když se člověk dostane do kontaktu s půdou nebo vodou, larvy helmintů proniknou kůží. V místě zavedení helmintu je pocit pálení, brnění nebo svědění. Může se objevit krátkodobá horečka a známky celkové nevolnosti. Po 1-2 týdnech (méně často 5-6 týdnech) dochází k zotavení.

  Viscerální forma se vyvíjí v důsledku požití vajíček helmintů vodou a jídlem. Na počátku onemocnění se může objevit malátnost, alergický exantém (kožní vyrážka). V lidském střevě se z vajíček helmintů líhnou larvy, které pronikají střevní stěnou do krve, dostávají se do vnitřních orgánů, kde rostou a dosahují 5-10 cm v průměru, stlačují tkáň a narušují funkci orgánů. Při lokalizaci larev tasemnice (cysticerci, tsenura) v membránách a hmotě mozku jsou pozorovány bolesti hlavy, známky mozkové hypertenze, parézy a paralýzy a epileptiformní křeče. Larvy mohou být také umístěny v míše, oční bulvě, serózních membránách, intermuskulární pojivové tkáni atd.

  Výsledkem helminthiázy může být úplné uzdravení s eliminací helmintů nebo rozvoj nevratných změn v těle hostitele.

  Diagnóza helmintiázy
  
  Diagnóza helmintiázy je stanovena na základě kombinace stížností, informací získaných od pacienta o průběhu onemocnění, údajů z laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod.

  V akutní fázi helmintových infekcí dochází k krevní reakci na přítomnost helmintu v těle, proto se doporučují následující studie:

  klinický krevní test: obecná analýza, leukoformule, ESR (s mikroskopií krevního nátěru v přítomnosti patologických změn);

Podle statistik je v Rusku každoročně registrováno asi 1 milion pacientů s helmintiázou, z nichž 70–90 % jsou děti a dospívající. Odborníci v oboru parazitologie se však domnívají, že skutečný počet lidí trpících parazitárními infekcemi u nás desetkrát převyšuje registrovaná čísla.

V tomto článku budeme hovořit o helmintiáze u dětí, jejích hlavních příznacích, metodách prevence a léčby.

Definice

Červi (nebo helminti) jsou červi, kteří vedou parazitický životní styl v těle člověka nebo zvířete.

Způsobují helmintiázy (kód MKN-10: B65-B83) – parazitární onemocnění, jako je askarióza, enterobiáza, trichuriáza a další. Helminthiáza u dětí je poměrně častá, protože děti kvůli svému věku ne vždy dodržují pravidla osobní hygieny.

Červi přicházejí v různých typech a velikostech. Některé z nich jsou velmi malé (např. pinworms nebo trichinella), zatímco jiné dosahují délky několika metrů (např. tasemnice). Helminti mohou žít v různých orgánech, včetně gastrointestinálního traktu, plic, jater, mozku a dokonce i očí.

Dnes je známo několik stovek druhů červů, které mohou způsobit helmintiázu. Mezi hlavní typy červů, které parazitují v lidském těle, však patří:

• Škrkavky. Hlavními zástupci jsou červci, toxocara, škrkavky, měchovci a trichinela.
• Tasemnice. Hlavními zástupci jsou tasemnice vepřové a hovězí, tasemnice široké a další.
• Motolice (motolice kočičí a jaterní, motolice plicní a další).

Téměř 90 % helmintiáz je způsobeno škrkavkami (háďátky). Nejčastějšími zástupci škrkavek jsou červci, kteří způsobují enterobiázu.

Tyto helminty jsou malé velikosti, v průměru do 1 cm, bílo-šedé barvy se zakřiveným tělem. Místem lokalizace pinworms je tlusté střevo, ale mohou pronikat i do spodních částí tenkého střeva.

Pinworms se množí na kůži kolem řitního otvoru. V noci se samice červů objevují, aby kladly vajíčka do kožních záhybů a často pronikly do vaginálních oblastí dívek, což způsobuje silnou bolest a svědění.

Význam problému helmintiázy v pediatrii je způsoben dvěma hlavními faktory: vysokou prevalencí tohoto onemocnění u dětí a jeho významným dopadem na jejich celkový zdravotní stav.

Helmintiáza vede k narušení růstu a vývoje dítěte, narušení fungování nervového systému, změnám v reakcích chování, zvýšené únavě a snížené schopnosti učení.

Chronická intoxikace způsobuje rozvoj těžkého astenického syndromu, neurotických poruch, enurézy (močová inkontinence) a enkoprézy (fekální inkontinence).

Za zmínku také stojí problém polyinfestací, ke kterému dochází, když se zjistí, že děti jsou infikovány dvěma nebo více druhy červů. Podle některých údajů se kombinace dvou a více typů helmintů u dětí školního věku vyskytuje v 74 % případů. V dětském věku jsou nejčastějšími kombinacemi enterobiáza s ascariázou, ascariáza s trichuriázou, enterobiáza s giardiázou, dále enterobiáza s giardiázou a toxokarózou.

Příznaky červů u dětí

Mezi běžné příznaky helmintiázy u dětí patří:

• Bolest břicha.
• Dyspeptický syndrom (nauzea, říhání, pálení žáhy, zvracení).
• Poruchy chuti k jídlu.
• Porucha trávení, která se projevuje ve formě stolice po každém jídle.
• Zápach z úst i po vyčištění zubů (helminti produkují hodně oxidu uhličitého).
• Obecná intoxikace těla.
• Zvětšené lymfatické uzliny.
• Bolesti hlavy, závratě.
• Kožní projevy ve formě vyrážky, papuly.
• Únava, ospalost.
• Změny v chování – podrážděnost, náladovost, poruchy spánku, nedostatek pozornosti.

Kromě obecných projevů má každá parazitární infekce své vlastní charakteristiky.

Mezi charakteristické příznaky infekce pinworm patří:

• V noci nesnesitelné svědění a pálení v konečníku (v noci kladou vajíčka do řitního otvoru).
• Hyperémie a otok řitního otvoru.
• Neklidný spánek, nespavost, noční záchvaty vzteku u dětí.
• Enuréza u dívek v důsledku podráždění močové trubice.
• Hyperémie a otok poševní sliznice, vulvovaginitida u dívek.

Při infekci echinokokem se objevují známky infekce v závislosti na umístění parazita. Helminth žije v trávicím traktu, plicích a nervových systémech těla. V 0,8–1,5 % případů postihuje srdce a kosti. Mezi projevy echinokokózy u malých dětí patří:

• Zežloutnutí kůže a sliznic (při poškození jater).
• Pruritus
• Záchvaty kašle, bolest na hrudi při kašli nebo nádechu, krátkodobé dušení

(při poškození plicního systému).

• Křeče, třes končetin.
• Konjunktivitida, hyperémie očních sliznic.

Askaridóza v těle prochází dvěma stádii: migrační (toxicko-alergickou) a střevní. Během migrace dítě pociťuje nepohodlí v nose, kýchá a kašle. Na kůži se objevují vyrážky a papuly. Ve střevním stadiu se objevuje slinění, bolesti břicha nebo konečníku. Dítěti může být nevolno. Stolice se stává nepravidelnou a tekutou. Může obsahovat dospělce nebo vejce. Alergická kožní dermatitida se vyvíjí u dospívajících.

Je třeba poznamenat, že v některých případech mohou být příznaky helminthické invaze u dětí nejasné nebo zcela chybět. Vajíčka červů ve výkalech takových dětí jsou náhodně objevena při lékařských prohlídkách a kontrolách.

Příčiny červů u dětí

Mezi hlavní důvody výskytu červů u dětí patří:

• Kontakt s infikovaným povrchem. Červi a jejich vajíčka mohou na různých površích přežít až dva týdny. Dítě se může nakazit helmintiázou na hřišti, na pískovišti nebo dotykem se zvířaty nebo jejich exkrementy.
• Nedostatečné mytí rukou, nedodržování pravidel osobní hygieny. Neprané ložní prádlo nebo spodní prádlo, používání cizích předmětů osobní hygieny (např. ručníků), zarostlé nehty, zanedbávání mytí rukou před jídlem nebo po použití toalety. Dítě, které si správně nemyje ruce, může představovat nebezpečí i pro ostatní (vajíčka červů mu zůstávají na rukou a pod nehty).
• Bodnutí hmyzem (přenosná cesta přenosu), jako jsou komáři nebo blechy.
• Konzumace kontaminovaných potravin nebo vody. Špatně umytá zelenina, ovoce, bobule, zelenina, stejně jako syrové nebo nedovařené potraviny nesou riziko infekce helminty.
• Nehygienické podmínky, přítomnost hmyzu v domě. Mouchy, švábi a další hmyz mohou nést vajíčka helmintů na svých tlapkách a tělech.
• Nedostatek pravidelného odčervování domácích mazlíčků. Domácí zvířata jsou přenašeči helmintů a mohou nakazit své majitele.

Patogeneze

Hlavní cesta přenosu vajíček a larev parazitů je fekálně-orální (prostřednictvím kontaminovaných potravin, vody nebo kontaktu s infikovanými povrchy).

Při pronikání do těla dítěte helminti pronikají do tkání, vylučují toxické odpadní produkty, mechanicky působí na orgány a narušují metabolické procesy.

V akutní fázi onemocnění se spouští imunitní reakce na cizorodé antigeny parazitických červů. Při chronické helmintiáze se snižuje aktivita imunitního systému a dochází k sekundárním imunodeficiencím.

Helminti narušují fungování trávicího systému, způsobují metabolické poruchy, což vede k nedostatku vitamínů a minerálů.

Klasifikace a etapy

Helmintiáza u dětí je klasifikována podle typu patogenu:

• cestodiáza způsobená tasemnicemi;
• nematodózy způsobené škrkavkami.
• trematodóza způsobená motolicemi.

V závislosti na lokalizaci parazitů v těle dítěte se rozlišují následující typy helmintiázy:

• střevní;
• plicní;
• hepatobiliární systém (játra, žlučník);
• krevní a lymfatické cévy;
• mozek;
• ledviny;
• orgány zraku.

Fáze helmintiázy jsou rozděleny do několika fází:

• Prvním stádiem je primární infekce, kdy se larvy nebo vajíčka červů dostávají do těla dítěte potravou, vodou nebo kůží. Příznaky onemocnění mohou být nepatrné nebo zcela chybět.
• Ve druhé fázi se rozvíjejí klinické projevy, jako jsou bolesti břicha, poruchy trávení a alergické reakce.
• Třetí stadium je chronické. V této fázi se objevují nežádoucí účinky helmintiázy, jako je anémie, zpomalení růstu a poruchy imunitního systému. Dítě se stává náchylným k častým nachlazením a trpí chronickou únavou.

Komplikace

Helminthiasis u dětí může způsobit následující komplikace:

• Výživové nedostatky, hubnutí, fyzické vyčerpání.
• Vnitřní krvácení vedoucí ke ztrátě železa a anémii.
• Střevní obstrukce. Zánět slepého střeva. Problémy s játry, slinivkou nebo žlučníkem.
• Lymfadenitida (zánět a zvětšení lymfatických uzlin).
• Alergické reakce (kožní vyrážky, svědění, kopřivka, bronchiální astma).
• Snížená imunita, potlačení aktivity imunitního systému. Zvýšená náchylnost k infekčním chorobám. Časté komplikace při nachlazení.
• Poškození orgánů (jako jsou plíce nebo mozek).

Kdy navštívit lékaře

Vzhledem k tomu, že napadení červy narušuje normální růst a vývoj u dětí a může způsobit další nepříznivé účinky, je třeba při prvních známkách infekce vyhledat lékařskou pomoc.

Pediatr provede předběžné vyšetření, vypíše doporučení na testy a předepíše plán léčby.

Diagnostika červů u dětí

Diagnóza helmintiázy u dětí zahrnuje několik fází.

Pediatr shromažďuje anamnézu a anamnézu a provádí fyzikální vyšetření. Věnuje pozornost takovým příznakům, jako je bledá kůže, svědění v konečníku, bolesti břicha při palpaci, chronický kašel, ztráta chuti k jídlu, slabost, zvětšené lymfatické uzliny, kožní vyrážky a přílišná hubenost.

Dále se provádí laboratorní diagnostika. K tomu se odebere vzorek stolice pro kontrolu vajíček červů. Tato metoda je hlavní při diagnostice helmintiázy u dětí. Ne vždy však dává přesné výsledky, zvláště pokud je dítě infikováno helminty, které nekladou vajíčka ve střevech.

Pro zpřesnění diagnostiky se používá imunologická metoda – stanovení protilátek proti helmintům v krvi. Umožňuje odhalit přítomnost helmintů i v nepřítomnosti jejich vajíček ve výkalech.

Pro stanovení hladiny hemoglobinu a eozinofilů je také nařízen kompletní krevní obraz.

Při podezření na extraintestinální formu onemocnění je předepsáno RTG a ultrazvukové vyšetření různých orgánů (například RTG plic nebo ultrazvuk jater).

Léčba červů u dětí

Léčba helmintických infekcí u dětí závisí na typu helminthiázy a umístění parazitů.

U střevních forem helmintické invaze u dětí pediatr předepisuje medikamentózní terapii – antihelmintické léky, dostupné ve formě sirupu pro kojence a tablet pro starší děti. Doba léčby obvykle trvá několik dní.

K zastavení alergické reakce, která často doprovází helmintiázu u dětí, se používají antihistaminika. Pokud se objeví známky intoxikace, provádí se detoxikační terapie.

Efektivní odčervení u dětí vyžaduje současné ošetření všech členů rodiny a také důsledné dodržování preventivních opatření, aby se zabránilo opětovné infekci.

Po ukončení léčby červy u dětí se doporučuje opakovat testy po 10-14 dnech.

Nespoléhejte na volně prodejné odčervovací přípravky pro děti (např. ty s „antiparazitními“ bylinkami). Jejich přesné složení není známo, mohou být neúčinné nebo dokonce škodlivé pro dětský organismus. Vždy dodržujte dávkování a léčebný režim předepsaný lékařem.

Rehabilitace

Rehabilitace po helmintiáze zahrnuje pestrou, výživnou stravu bohatou na vitamíny a mikroelementy, použití vitamínových přípravků a probiotických komplexů k obnovení fungování gastrointestinálního traktu.

Prospěšné budou i aktivní procházky na čerstvém vzduchu, sport a celková posilující masáž.

Prevence a doporučení

Pravidelné mytí rukou před jídlem, po použití toalety, kontaktu se zvířaty a zemí je jedním z nejdůležitějších opatření k prevenci helmintiázy u dětí. Rodiče musí své dítě naučit správně si mýt ruce mýdlem a teplou vodou po dobu 20 sekund.

Měli byste se také vyhnout konzumaci syrových ryb a masa a před konzumací důkladně omýt ovoce, zeleninu, bobule a zeleninu. Pitná voda by měla být převařená nebo čištěná balená voda.

Reference:

1. Pechkurov D. V., Tyazheva A. A. Helminthické zamoření u dětí: klinický význam, diagnostika a léčba. RMZh. 2014.
2. Kuznetsov N.I. Helminthové infekce // Ruský rodinný lékař. 2010. č. 4.
3. Faizullina R. A., Samorodnova Elena Anatolyevna, Dobrokvashina V. M. Helminthiasis v dětství // PM. 2010. č. 42.
4. Ershova I. B., Mochalova A. A., Lokhmatova I. A., Manashova M. G., Petrenko O. V. Nespecifické projevy helmintiázy u dětí // ZR. 2015. č. 8 (68).