Eroze jícnu — je časté onemocnění, jehož podkladem je zpětný tok kyselé žaludeční šťávy do jícnu s následným vznikem defektu na sliznici. Hlavními příznaky jsou pálení žáhy, bolest na hrudi po jídle, bolest při polykání, kyselé říhání, ranní nevolnost, zvracení s krví a v pozdějších stádiích potíže s polykáním. K diagnostice eroze jícnu se používá ezofagogastroduodenoskopie, manometrie jícnu, radiografie, endoskopická biopsie, kompletní krevní obraz a test na okultní krvácení ve stolici. Léčba zahrnuje použití antisekrečních léků, prokinetik, antacidů a alginátů.
ICD-10
K22.1 Jícnový vřed
- Příčiny
- Příznaky eroze jícnu
- diagnostika
- Léčba eroze jícnu
- Režimové momenty
- Konzervativní terapie
- chirurgická léčba
Přehled
Eroze jícnu je povrchový epiteliální defekt sliznice, lokalizovaný převážně v dolní třetině orgánu. Erozivní léze se tvoří na pozadí refluxu kyseliny chlorovodíkové do jícnu při gastroezofageální refluxní chorobě. GERD je považován za jeden z nejčastějších a ekonomicky nejvýznamnějších problémů moderní gastroenterologie. Eroze se vyskytují přibližně u 5 % pacientů s gastroezofageálním refluxem.
Obtížnost diagnostiky erozivních lézí jícnu spočívá v tom, že onemocnění často probíhá bez jasných příznaků. Eroze jícnu přitom mohou způsobit vážné komplikace, jako je striktura, krvácení, Barrettův jícen nebo rakovina. Proto, pokud máte jeden z klinických příznaků, měli byste se poradit s gastroenterologem, abyste potvrdili a vyléčili tuto patologii.
Příčiny
Hlavním důvodem vzniku jícnových erozí je nedostatečnost dolního jícnového svěrače s následným refluxem kyseliny chlorovodíkové ze žaludku. Tonus tohoto svěrače může být narušen v důsledku poruch motility trávicího traktu, užívání různých léků (nitráty, beta-adrenergní blokátory, narkotické léky proti bolesti, spazmolytika), pití kávy, citrusových plodů, kouření a tak dále.
Důležitou roli při vzniku refluxu hraje také zvýšení intraabdominálního nebo intragastrického tlaku. Nitrobřišní tlak se může zvýšit při obezitě, těhotenství, plynatosti a nádorech břicha. Nitrožaludeční tlak se zvyšuje při častém přejídání a přechodu do horizontální polohy ihned po velkém jídle.
Často dochází k erozi jícnu na pozadí kýly jícnového otvoru bránice, což zvyšuje reflux kyselého obsahu do jícnu. Podobná kýla, které se také říká posuvná, vzniká při oslabení tonusu jícnových svalů, protažení dolního jícnového otvoru, zkrácení dolní třetiny jícnu a zakřivení hrudní páteře. Erozivní defekty v jícnu se mohou objevit při časté a dlouhodobé konzumaci velmi teplého jídla nebo chemicky agresivního nádobí.
Eroze jícnu se často vyvíjí u lidí, jejichž tělo je oslabené v důsledku různých chronických onemocnění a přepracování. Kromě toho hraje významnou roli nedostatek vitamínů a nedostatek živin, stejně jako další příčiny, které vedou ke kyslíkovému hladovění tkání. Pod vlivem některého z výše uvedených důvodů nebo jejich kombinace se tvoří častý reflux kyseliny chlorovodíkové, který poškozuje epiteliální vrstvu jícnu a vede k výskytu erozí.
Příznaky eroze jícnu
Hlavním příznakem eroze jícnu je téměř neustálé pálení žáhy. Často se objevuje po jídle, zejména při konzumaci kořeněných, smažených nebo kyselých jídel. Pálení žáhy však často obtěžuje pacienta bez ohledu na příjem potravy a její charakter, což může být známkou těžkého průběhu onemocnění. Navíc častým klinickým projevem erozí jícnu je bolest v dolní třetině hrudní kosti, která v mnohém připomíná anginu pectoris. Může se objevit i po jídle nebo vleže hned po jídle. Oba tyto příznaky jsou spojeny se skutečností, že když se kyselina chlorovodíková dostane do jícnu, poraní sliznici, což je zvláště cítit v místě eroze.
V počáteční fázi onemocnění pálení žáhy a bolest rychle procházejí, takže jim člověk nemusí věnovat pozornost. Tyto příznaky si pacient často vysvětluje konzumací nekvalitních potravin. Ale jak se závažnost onemocnění zvyšuje, bolest a pálení žáhy se objevují častěji a jsou charakterizovány větší intenzitou.
Častým příznakem eroze jícnu je nevolnost po ránu, která se vysvětluje pasivním tokem žaludeční šťávy do jícnu. Občas se může objevit kyselé říhání, škytavka, nadměrné slinění a zvracení. V přítomnosti mnohočetných erozí jícnu dochází k bolesti při polykání, častěji při konzumaci suchého nebo hrubého jídla. V těžkých případech se eroze jícnu může projevit zvracením smíchaným s jasně červenou krví. Podobné příznaky se objevují, když se onemocnění zkomplikuje. To je často pozorováno u lidí, kteří zneužívají alkohol a nedostávají potřebnou terapii.
V některých případech může být průběh eroze jícnu prakticky asymptomatický, což ztěžuje diagnostiku onemocnění. V tomto případě může být jediným projevem patologie tupá bolest na hrudi, podobná nepohodlí, která nikde nevyzařuje. K tomuto nepohodlí dochází nejčastěji při přechodu z vertikální do horizontální polohy nebo bezprostředně po jídle.
diagnostika
Všichni pacienti s podezřením na erozi jícnu by měli podstoupit ezofagoskopii, manometrii jícnu, ultrazvuk břišních orgánů a rentgenové vyšetření jícnu.
- Endoskopie jícnu. Při ezofagoskopii je možné posoudit závažnost léze jícnu, počet a hloubku erozí. Kromě toho tato studie umožňuje identifikovat komplikace, jako je striktura, rakovina jícnu a krvácení.
- Biopsie jícnu. K objasnění morfologické formy onemocnění se provádí endoskopická biopsie. Umožňuje nám určit závažnost patologického procesu a přítomnost dysplazie jícnu. Tato komplikace se nazývá Barrettův jícen. Nebezpečí tohoto onemocnění je, že může vést k rozvoji rakoviny jícnu.
- Manometrie jícnu. Používá se k měření tlaku v jícnu, který je regulován dolním jícnovým svěračem.
- Rentgenový snímek jícnu. Umožňuje určit přítomnost kýly dolního jícnového otvoru bránice, která je jednou z nejčastějších příčin vzniku eroze jícnu. Kromě toho se radiografie používá k diagnostice striktury jizvy, která narušuje průchod kontrastu jícnem.
- Laboratorní studie. Laboratorní metody zahrnují obecný test krve a moči a také test stolice na skrytou krev. V přítomnosti častého krvácení z erozivních defektů mohou být v obecném krevním testu zjištěny známky anémie. Test stolice na okultní krev může odhalit drobné krvácení z jícnových erozí, které nevedou ke změnám v obecném krevním testu.
- Helicobacter testy. Detekce infekce Helicobacter nehraje v diagnostice eroze jícnu významnou roli. Přítomnost této bakterie však zhoršuje reflux žaludečního obsahu, proto se doporučuje stanovit Helicobacter ve stolici a protilátky v krvi metodou ELISA a provést dechovou zkoušku.
Léčba eroze jícnu
Režimové momenty
V léčbě eroze jícnu nemá malý význam úprava životního stylu a dieta. Ze stravy je nutné vyloučit potraviny, které zvyšují tvorbu kyseliny chlorovodíkové a snižují tonus dolního jícnového svěrače. Pacienti jsou povinni minimalizovat spotřebu slaných, uzených, mastných a smažených jídel a také citrusových plodů. Kromě toho je důležité vyloučit alkohol a kouření.
V případě eroze jícnu byste neměli jíst příliš horká nebo příliš studená jídla. Doporučuje se jíst malé porce alespoň pětkrát denně. Během exacerbace onemocnění by strava měla sestávat z kaše, nízkotučných polévek a dušeného masa a rybích výrobků.
Konzervativní terapie
K léčbě eroze jícnu se používají léky, které snižují sekreci kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Tato skupina zahrnuje algináty, prokinetika, antacida a antisekreční látky. Hlavní roli v terapii hrají antisekreční léky: inhibitory protonové pumpy a blokátory H2 receptorů. Nejúčinnějšími inhibitory protonové pumpy jsou omeprazol, pantoprazol, rabeprazol a lansoprazol. Mezi blokátory histaminových receptorů patří ranitidin a famotidin. Tyto léky pomáhají snižovat kyselost v žaludku a v souladu s tím snižují jeho patologický dopad na sliznici jícnu a urychlují hojení erozí.
Antacida a algináty hrají důležitou roli v léčbě eroze jícnu. Antacida neutralizují kyselinu chlorovodíkovou, čímž snižují kyselost žaludeční šťávy. Algináty jako je Gaviscon tvoří v žaludku a jícnu hustou pěnu, která chrání sliznici před agresivními vlivy. Díky tomu se erozivní defekty budou hojit rychleji, což pomůže onemocnění přejít do remise. V přítomnosti eroze jícnu jsou účinnou skupinou léků prokinetika jako omperidon, metoklopramid a cisaprid. Tyto látky zvyšují tonus jícnového svěrače, čímž snižují závažnost refluxu žaludeční šťávy do jícnu.
chirurgická léčba
Při průkazu stenózy jícnu se provádí chirurgická léčba, a to endoskopická disekce jizevnaté striktury a expanze stenózy jícnu. K odstranění brániční kýly se používá endoskopická fundoplikace a gastrokardiopexe.
Prognóza a prevence
Aby se zabránilo erozi jícnu, doporučuje se včasná léčba onemocnění doprovázených zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy. Při správné léčbě je prognóza příznivá. Bez vhodné terapie však může eroze jícnu vést k různým komplikacím, z nichž nejzávažnější je rakovina jícnu.
