Acanthosis nigricans – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Černá akantóza je typ získané kožní dystrofie charakterizovaný papilomatózou, hyperkeratózou a hyperpigmentací kůže. Klinicky se vyskytuje s přítomností ložisek tmavé barvy kůže v přirozených záhybech, papilárních nebo bradavičnatých výrůstcích. K morfologickému potvrzení diagnózy se provádí kožní biopsie. K určení příčiny kožní dystrofie se provádí laboratorní, tomografické a ultrazvukové vyšetření. Lokální léčba se provádí pomocí keratolytik, laserové terapie a dermabraze. Je indikována léčba základní patologie.

ICD-10

L83 Acanthosis nigricans

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky acanthosis nigricans
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika
  • Terapie základního onemocnění
  • Místní léčba

  Přehled

  Acanthosis nigricans (pigmentární papilární kožní dystrofie) byla poprvé popsána v roce 1889 německým dermatologem P. Unnou a jeho americkým kolegou S. Politzerem. Nejvíce se vyskytuje u černochů (13,3 %) a Hispánců (5,5 %), u zástupců evropské rasy nepřesahuje četnost 1 %. Onemocnění je o něco častější u žen. Považován za citlivý marker inzulinové rezistence u lidí s nadváhou. Maligní acanthosis nigricans se vyskytuje u lidí s rakovinou (2:12 000), převážně ve věku nad 40-50 let.

  

  Příčiny

  Acanthosis nigricans se nejčastěji vyvíjí sekundárně, na pozadí hormonálních poruch, nádorových procesů a toxických vlivů. V některých případech není tato podmínka považována za idiopatickou formu. Příčiny stavu jsou rozděleny do několika skupin:

  • Endokrinopatie. Za nejčastější příčinu acanthosis nigricans je považována hyperinzulinémie a související patologie: metabolický syndrom, obezita, diabetes 2. typu. Inzulinová rezistence také často doprovází PCOS, akromegalii, Cushingův syndrom a hypotyreózu.
  • Vedlejší účinek farmakoterapie. Při užívání vysokých dávek kyseliny nikotinové, COC, steroidních hormonů a růstového hormonu se může objevit kožní dystrofie.
  • Malignity. Ve většině případů je maligní akantóza etiologicky spojena s adenokarcinomem žaludku, rekta, pankreatu, vaječníků a plic. Méně často se vyskytuje u lymfomu, osteogenního sarkomu a rakoviny prsu. Je považována za paraneoplastickou dermatózu.
  • dědičné choroby. Acanthosis nigricans se může vyskytovat ve struktuře ektodermální hydrotické dysplazie – Cloustonův syndrom, který je také charakterizován hypotrichózou, dystrofií nehtů a hyperkeratózou. Další přidruženou patologií je Miescherův syndrom (DM, imbecilita).

  Patogeneze

  Acanthosis nigricans se vyvíjí pod vlivem faktorů, které simulují proliferaci epidermálních keratinocytů a dermálních fibroblastů. Takovým faktorem může být zejména hyperinzulinémie, která vede k aktivaci receptorů inzulínu podobného růstového faktoru-1. To následně spouští procesy nekontrolované proliferace epiteliálního krytu. Je také možné stimulovat další receptory podílející se na buněčné proliferaci – epidermální růstový faktor (EGF-R) a fibroblastový růstový faktor (FGF-R).

  Výskyt maligní formy acanthosis nigricans je usnadněn zvýšením hladiny transformujícího růstového faktoru alfa, který stimuluje receptory EGF-R v melanocytech a keratinocytech a způsobuje hyperpigmentaci a proliferaci buněčných elementů.

  Histologické preparáty odhalují ložiska hyperkeratózy a akantózy, nerovnoměrné ukládání melaninu v bazálních epidermocytech. V dermální vrstvě se zjišťuje hypertrofie papil, zvýšení počtu kapilár a lymfocytární infiltrace kolem cév.

  Klasifikace

  S přihlédnutím k identifikovanému etiofaktoru je v klinické dermatologii obvyklé rozlišovat několik typů acanthosis nigricans:

  • I ‒ benigní dědičné – není spojeno s endokrinními a onkologickými patologiemi, projevuje se v dětství nebo pubertě;
  • II – benigní endokrinně závislé – spojené s inzulinovou rezistencí a endokrinopatiemi;
  • III – falešná acanthosis nigricans nebo pseudoacanthosis – typická pro pacienty s obezitou a tmavou kůží;
  • IV – související s léky – vyskytuje se na pozadí užívání hormonálních léků, vitaminu PP;
  • V – maligní – zjištěno na pozadí rakoviny, někdy předchází detekci nádoru.

  Příznaky acanthosis nigricans

  Uvažovaný stav je charakterizován triádou klinických příznaků: papilomatóza, lokální zvýšená pigmentace, hyperkeratóza. Nejčastějšími oblastmi lokalizace acanthosis nigricans jsou kožní záhyby v axilární oblasti, tříslech a břiše. Poněkud méně často jsou postiženy lokty, kyčle, nasolabiální oblast, hřbet rukou a anální oblast.

  Kůže v těchto oblastech získává „špinavou“ barvu: šedavou, hnědou barvu. Časem zhoustne, zhoustne s výraznou kresbou kůže a sametově na dotek. Změněná oblast kůže je pokryta papilomatózními výrůstky o výšce 5-8 mm. Někdy jsou kožní změny doprovázeny svěděním. Kolem postižené oblasti se často tvoří pihy, seboroické keratomy, fibromy a névy.

  Polovina pacientů s maligní acanthosis nigricans má poškození sliznic (výrazné rýhy, papilární výrůstky) a kůži dlaní. Při remisi rakoviny projevy ustupují, při relapsech zesilují.

  Komplikace

  Acanthosis nigricans ve většině případů slouží jako marker onemocnění žláz s vnitřní sekrecí. Tento stav je považován za vysoce rizikový faktor pro non-inzulin-dependentní diabetes mellitus. Může naznačovat přítomnost dysfunkce vaječníků, nadledvin a štítné žlázy. Maligní varianta je indikátorem vývoje neoplastického procesu a je zpravidla spojena s jeho nepříznivým průběhem: agresivní růst nádoru, metastázy, mnohočetné nádorové léze.

  diagnostika

  Pacienti s klinickými projevy acanthosis nigricans vyžadují komplexní laboratorní a přístrojové vyšetření se zapojením skupiny specialistů: dermatologa, endokrinologa, onkologa a genetika. Jsou vyžadovány následující studie:

  • Biochemické a hormonální testy. Pomáhají určit příčinu acanthosis nigricans. To vyžaduje stanovení inzulinu a glukózy v krvi, hormonů štítné žlázy, TSH, kortizolu, testosteronu. V případě potřeby se provádí monitorování léků a vyšetřují se nádorové markery.
  • Biopsie kůže. Histologické vyšetření oblasti změněné kůže odhaluje patognomické morfologické změny (hyperkeratóza, akantóza, akumulace melaninu atd.).
  • Instrumentální vizualizace. Při podezření na paraneoplastický syndrom se pátrá po nádoru. K tomuto účelu lze předepsat endoskopickou (gastroskopie, kolonoskopie, laparoskopie), ultrazvuk (ultrazvuk pohlavních orgánů, ledvin, břišních orgánů) a rentgenovou diagnostiku (CT plic, mamografie). V režimu onkologického screeningu je možné provádět MRI celého těla.

  Diferenciální diagnostika

  Acanthosis nigricans je třeba odlišit od jiných patologií, které se vyskytují s jevy keratinizace, změnami barvy kůže a výskytem výrůstků:

  • aktinická keratóza – charakterizovaná výskytem suchých, bradavičnatých výrůstků na exponovaných místech kůže;
  • Addisonova choroba – na oblastech kůže vystavených slunečnímu záření se tvoří hyperpigmentace; kůže se stává tenčí, nedochází k papilomatóze;
  • pellagra – na exponovaných místech těla je pozorován erytém, keratóza a deskvamace epitelu;
  • hemochromatóza – bronzové zbarvení kůže v kombinaci s poškozením vnitřních orgánů;
  • Darierova choroba – oblast podpaží a třísel není postižena, často je však postižena pokožka hlavy;
  • ichtyóza – charakterizovaná olupováním kůže, nikoli však papilomatózou;
  • toxické melasma – zbarvení kůže se vyskytuje v oblasti kontaktu s dráždivou látkou.

  Léčba černé akantózy

  Terapie základního onemocnění

  Náprava poruch pozadí je nezbytnou podmínkou pro boj s kožními projevy. S ohledem na příčinu acanthosis nigricans lze použít následující taktiky:

  1. Vysazení léků. Pokud se zjistí souvislost mezi acanthosis nigricans a předávkováním drogami, dávka se upraví nebo nahradí jinými léky.
  2. Korekce endokrinních poruch. Za účelem normalizace hmotnosti a odstranění hyperinzulinémie je předepsána nízkokalorická dieta a biguanidy. Pokud máte hypotyreózu, možná budete muset užívat levothyroxin. Metodami volby u PCOS jsou hormonální terapie, kauterizace a klínová resekce vaječníků.
  3. Protinádorová léčba. V případě maligní formy acanthosis nigricans je indikováno odstranění nádorového útvaru. V závislosti na lokalizaci procesu lze provést gastrektomii, hemikolektomii, nefrektomii, pneumonektomii, mastektomii a další typy radikálních operací. Chirurgická léčba je kombinována s kurzy radiační terapie a chemoterapie.

  Místní léčba

  Lokální terapie je zaměřena na kosmetickou eliminaci jevů, jako jsou hyperpigmentace, papilomy a nadměrná keratinizace kůže. Typicky se k tomu používají lokální retinoidy s keratolytickým účinkem a zesvětlující krémy. Takové přípravky se aplikují na postiženou kůži v noci a přes den se používají opalovací krémy. Mezi metodami hardwarové kosmetologie jsou účinné dermabraze a laserové bělení kůže. K odstranění více papilomů se používá elektrokoagulace, laser a destrukce rádiovými vlnami.

  Prognóza a prevence

  Průběh benigní acanthosis nigricans je příznivý. Projevy ustupují po odstranění základní příčiny (vysazení léků, korekce endokrinních poruch). U maligního typu je prognóza nepříznivá: úmrtí nastává obvykle v následujících 2 letech v důsledku zanedbání onkologického procesu.

  Prevence zahrnuje udržování normální hmotnosti, nápravu metabolických poruch a užívání léků přísně podle lékařských předpisů. Včasná návštěva dermatologa je nutná, pokud dojde ke změně pigmentace nebo struktury pokožky.

  1. Klinický případ maligní formy acanthosis nigricans u pacienta s adenokarcinomem žaludku / Guzey T.N. et al. // Sibiřská lékařská revue. – 2017.

  2. Acanthosis nigricans / Snarskaya E. S., Kochubeeva P. A. // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. – 2015.

  3. Acanthosis nigricans/ Potekaev N.N., Zhukovsky R.O., Shnakhova L.M., Tikhomolova M.M.// Klinická dermatologie a venerologie. – č. 2. – 2011.

  

  Intimní bělení – je procedura zaměřená na zesvětlení pokožky v oblasti hráze (labia majora a minora), vnitřní strany stehen a perianální oblasti. Kromě důležité estetické složky – odstranění psycho-emocionálního nepohodlí pacienta spojeného s tmavými skvrnami a / nebo tmavou barvou kůže v intimní oblasti, má procedura výrazný hojivý účinek.

  Na naší klinice provádíme bělící proceduru intimních partií pomocí peelingu na bázi kyseliny tranexamové. Tato oceňovaná procedura je v současnosti celosvětově přední profesionální metodou odstraňování pigmentací. Jeho hlavním účinkem, kromě rozjasnění pleti, je intenzivní omlazení intimních partií.

  Bělení chemickým peelingem — to je jen jeden z komplexu procedur, které používáme pro intimní omlazení. Také hojně využíváme biorevitalizaci a laserový resurfacing a vidíme vynikající účinky. V důsledku komplexu intimních omlazovacích procedur dochází k obnovení svalového tonusu pochvy, ke zlepšení kontroly nad poševním svalstvem a jeho pevnosti, k přirozené hydrataci poševní sliznice a zevního genitálu. Kromě estetické složky tohoto zákroku mizí četné problémy, jako je inkontinence moči, nedostatečná lubrikace, zvuky z pochvy při styku a další problémy spojené s nedostatečnou těsností pochvy v důsledku porodu nebo změn souvisejících s věkem.

  Procedura intimního bělení je pohodlná, nebolestivá, pacienty dobře tolerovaná, atraumatická, nevyžaduje po ní rehabilitaci a nemá prakticky žádné kontraindikace. Lze konat v kteroukoli roční dobu. Vhodné pro všechny typy pleti a účinné ve více než 95 % případů.

  Procedura zahrnuje několik fází: chemický peeling přípravky na bázi kyseliny tranexamové a následné použití přípravků, které snižují pigmentaci a zajišťují konsolidaci dosažených účinků během procedury.

  Přes zdánlivou snadnost procedury intimního peelingu by jej měl provádět pouze kvalifikovaný lékař, který zná specifika práce s intimní oblastí a má protokoly pro provádění procedur pomocí chemického peelingu. Pouze v tomto případě poskytne průběh procedur skutečně působivý výsledek bez vedlejších účinků.

  Při konzultaci Vám náš lékař předepíše individuální peelingový režim v závislosti na závažnosti a hloubce pigmentu a určí počet procedur, které budou potřeba k dosažení nejlepších výsledků v co nejkratším čase. Pro dlouhodobý efekt po řadě procedur doporučujeme provádět jednu udržovací proceduru každých šest měsíců.

  Regenerace — hlavní a nezbytnou podmínkou pro rovnoměrnou, zářivou barvu a zdravou pleť je proces obnovy buněk, doprovázený syntézou různých sloučenin na molekulární úrovni s určitou cykličností.

  Regenerační proces si lze představit takto: ve spodních vrstvách epidermis se buňky nepřetržitě dělí, rostou a postupně se posouvají směrem k vnějším vrstvám, kde odumírají.

  Tento proces je ovlivněn mnoha faktory: lidskou genetikou, stravou, podmínkami prostředí, péčí o pleť, imunitním systémem, nepřítomností či přítomností stresu a dalšími nemocemi. S věkem se navíc proces regenerace výrazně zpomaluje.

  Melanin je pigment zodpovědný za barvu kůže, očí, vlasů a intenzitu opálení. Nadměrná produkce melaninu se nazývá hyperpigmentace. Je produkován melanocyty, buňkami ve spodní vrstvě kůže.

  Hyperpigmentace má za následek nerovnoměrný tón pleti a může být rozptýlená po celém těle nebo ohnisková, kdy je největší počet tmavých skvrn soustředěn v jedné oblasti. Navíc s věkem se distribuce melaninu stává ještě nerovnoměrnější, což je proces zhoršovaný dlouhodobým pobytem na slunci a hormonální nerovnováhou.

  Existuje mnoho vnitřních a vnějších faktorů, které přispívají k hyperaktivitě melanocytů, včetně:

  Nedostatek vitamínů. Zvláště akutní účinek má nedostatek prvků
  skupiny B,A,E,C.

  Tření. Špatně zvolené spodní prádlo – velikost prádla nebo střih hrozí
  tření kůže. Protože se odumřelé kožní buňky hromadí jedna na druhé,
  vnější vrstva se stává silnější a tvrdší. Tyto mrtvé buňky dávají
  tmavší odstín než normální živá pleť.

  Sluníčko. Mrtvé buňky si zachovávají schopnost absorbovat
  sluneční paprsky. Je to sluneční světlo, které je ztmavuje.

  Genetika. Někteří lidé jsou geneticky predisponováni k tomu, aby se vyvinuli
  tmavé skvrny na těle, zejména u lidí s tmavou kůží.

  Suchá kůže. Když má pokožka tendenci vysychat, může to vést k
  zvýšení rychlosti buněčného rozpadu. Pokud svou pokožku včas nehydratujete, bude suchá.
  kůže způsobí, že kožní buňky odumřou ještě rychleji, což také bude
  urychlí ztmavení.

  Určité druhy léků. Použití fotosenzibilizačních látek
  léky – léky, které způsobují zvýšenou citlivost kůže na
  ultrafialové záření (perorální antikoncepce, některé vitamíny, antibiotika,
  prášky na spaní, antidepresiva) vede k hyperpigmentaci.

  Některé nemoci (obezita, Addisonův syndrom atd.). Navíc kvůli
  nadváha způsobuje tření vnitřní strany stehen o sebe. V důsledku toho
  objeví se zarudnutí a infekce a časem i kůže v této oblasti
  je stále hrubší a nakonec tmavne.

  Hormonální nerovnováha. Často dochází k hyperpigmentaci v důsledku
  změny související s věkem, po těhotenství a porodu, během menopauzy a také
  po užití hormonálních léků.

  Zánětlivé reakce. Často spojeno s předchozími infekčními onemocněními
  nemocí. Kromě toho nesprávné voskování,
  doprovázené podrážděním, vede k posttraumatické hyperpigmentaci.

  Peeling na bázi kyseliny tranexamové pro intimní zesvětlení.

  Náš multifunkční peeling aktivuje buněčné mechanismy regenerace a omlazení pokožky.

  S intenzivním zesvětlujícím účinkem peeling potlačuje abnormální tvorbu nových tmavých skvrn, udržuje hyperpigmentaci pod kontrolou, což umožňuje nejlepší dlouhodobé výsledky.

  Procedura obsahuje unikátní aktivní směs složek, která se zaměřuje na všechny typy hyperpigmentace. Peeling odstraňuje dříve existující pigment, blokuje jeho opětovné objevení a zastavuje vývoj nových tmavých oblastí pokožky.

  Procedura peelingu odstraňuje staré odumřelé buňky z povrchu pokožky, což vám umožní exfoliovat odumřelou, matnou povrchovou pokožku. To má za následek růst nových kožních buněk, které jsou obvykle hladší, zdravější a mají rovnoměrný, světlejší tón ve srovnání se starou pokožkou.

  Peeling se také používá ke stimulaci tvorby kolagenu ve vrstvách pokožky, což napomáhá zahušťování vrstev.

  V důsledku peelingové procedury dostává pokožka intimních partií hodně
  výhody, z nichž hlavní jsou:
  ✅ odstranění pigmentace různého původu,
  ✅ zvýšení pružnosti a tonusu intimních partií,
  ✅ obnovení fyziologických procesů a stimulace tvorby kolagenu,
  ✅korekce jizev a jiných kožních nerovností vzniklých po zarůstání
  vlasy,
  ✅ potlačení růstu vlasů,
  ✅ zvýšená citlivost intimních partií.

  Náš peeling kyseliny tranexamové obsahuje přesnou kombinaci chemických exfoliantů. Tato synergická směs ingrediencí přináší úžasné výsledky.

  Každá složka má svůj vlastní jedinečný způsob, jak zasahovat do enzymatických procesů, účinně blokovat syntézu melaninu a jeho přenos na povrch pokožky, čímž zabraňuje opětovné tvorbě hyperpigmentace.

  Kyselina tranexamová — hlavní účinná látka, nejúčinnější složka našeho peelingu, bojuje proti všem typům hyperpigmentace:

  inhibuje syntézu melaninu blokováním interakce melanocytů a
  keratinocyty inhibicí systému plasminogen/plasmin, stejně jako
  zabraňuje pigmentaci způsobené ultrafialovými paprsky. Tento
  jediná složka, která může skutečně snížit pravděpodobnost
  relapsu melasmatu.

  • Mimořádně účinný při regulaci a reaktivaci procesů regenerace a buněčné syntézy. Rozkládá proteinové vazby mezi buňkami, což způsobuje jejich odlupování, čímž se zmenšuje tloušťka na keratin bohaté stratum corneum (nejvrchnější vrstva kůže).

  Pomocné látky v peelingovém složení. Resorcinol je derivát fenolu,
  mající vyhlazující a regenerační vlastnosti pro pokožku. Jeho
  keratolytické vlastnosti znamenají, že je ideální volbou pro
  ošetření hyperpigmentace a zesvětlení pleti. Kyselina fytová, odvozená z mědi a železa, zesiluje inhibici enzymu tyrosinázy produkujícího pigment a poskytuje zesvětlující efekt. Pracují také s “korekcí barev”
  inhibitory tyrosinázy – hydrochinon, arbutin, rucinol, glabridin, současně
  Mohou být použity kyseliny kojová, askorbová a azelaová.

  Kontraindikace pro použití bělícího peelingu v intimní oblasti:
  – těhotenství a kojení;
  – věk do 18 let;
  – herpes během exacerbace;
  – sklon k tvorbě keloidních jizev;
  – zánětlivá onemocnění pochvy;
  – poškození kůže, hemoroidy, anální trhliny;
  – onkologie jakékoli lokalizace a stadia;
  – alergie na peelingovou kompozici;
  – dermatitida, růžovka.

  Přestože postup nevyžaduje žádnou předběžnou přípravu, měl by být
  vzít v úvahu dva důležité body:

  1. Procedura intimního peelingu může být provedena nejdříve po 10 dnech
  vystavení slunci;

  2. Odstranění chloupků by mělo být provedeno 3 dny před zákrokem.

  

  

  „Jsme oficiálním partnerem Merz Aesthetics® s originálním systémem Ulthera®.
  Můžete si to ověřit kliknutím na odkaz.

  Síť klinik plastické chirurgie a kosmetologie Profesor Blokhin S.N. a Dr. Wolf I.A.

  OOO Vesta-Dent
  Moskva, stanice metra Chkalovskaya nebo stanice metra Kurskaya, per. Kasárna, d. 10, budova 5

  • Plastická chirurgie
  • Kosmetologie
  • Estetická gynekologie
  • gynekologie
  • Mammalogie
  • Stomatologie
  • Otolaryngologie
  • Kosmetický salon
  • Flebologie
  • Gastro a kolonoskopie
  • Centrum hubnutí