28.06.2023 Včasné podávání antibiotik vhodného spektra a dávky snižuje mortalitu na sepsi; nevhodné používání antibiotik však může vystavit pacienty riziku nežádoucích účinků a přispět k rozvoji rezistence.
Rozhodování v případě nouze může být obtížné, když onemocnění může být akutní a závažné, a majitelé domácích zvířat mohou požádat o antibiotika, i když nejsou indikováni. International Society for the Control of Infectious Diseases in Companion Animals (ISCAID) vyvinula pokyny pro léčbu, které mají pomoci zlepšit používání antibiotik u pacientů s močovými, respiračními a kožními chorobami. Tato doporučení mohou být užitečná při vývoji protokolů, které podporují konzistentní péči a eliminují chyby při předepisování antibiotik.
Níže je uvedeno 5 autorových nejčastějších případů nevhodného použití antibiotik v nouzových situacích s návrhy alternativní léčby.
1. Amoxicilin/Clavulanic kyselina k léčbě infekcí horních cest dýchacích a komunitní pneumonie.
Amoxicilin/kyselina klavulanová je dobře tolerované baktericidní antibiotikum obvykle používané v nouzových situacích. Tento lék je aminopenicilin kombinovaný s inhibitorem beta-laktamázy, který poskytuje širokospektrální aktivitu s dobrou aktivitou proti grampozitivním aerobům a anaerobům, stejně jako některým gramnegativním bakteriím. Navzdory své užitečnosti má amoxicilin/kyselina klavulanová omezenou aktivitu in vivo proti běžným patogenům horních cest dýchacích u koček a psů.
Většina koček s infekcemi horních cest dýchacích (URTI) má spíše virovou než bakteriální etiologii. Ačkoli Chlamydia spp. a Mycoplasma spp. může způsobit akutní respirační virové infekce u koček, tyto bakterie nejsou citlivé na amoxicilin/kyselinu klavulanovou. Bordetella spp. jsou citliví na amoxicilin/kyselinu klavulanovou in vitro, ale antibiotikum je neúčinné proti klinickému onemocnění kvůli nedostatečné bronchiální penetraci. Bordetella spp. může způsobit kašel a další symptomy horních cest dýchacích u koček a psů. ISCAID doporučuje užívat antibiotika pouze při horečce, letargii, mukopurulentním výtoku a nechutenství. Doxycyklin se doporučuje, pokud jsou antibiotika považována za nezbytná, protože Chlamydia, Mycoplasma spp. a Bordetella spp. jsou citlivé na doxycyklin.
Psi s URI mohou mít také virovou nebo bakteriální etiologii a nemusí vyžadovat antibiotika. Jinak zdraví psi, kteří jsou dobře krmeni a jsou aktivní, ale kteří mají kašel, mohou mít prospěch z léčby léky na potlačení kašle a izolace od ostatních psů. V jedné retrospektivní kohortové studii se zdálo, že trimethoprim/sulfonamid mírně zkracuje trvání kašle z 10 na 7 dní; nebyly však provedeny žádné prospektivní kontrolované studie hodnotící míru zotavení psů s podezřením na infekční tracheobronchitidu s antibiotiky nebo bez nich. ISCAID doporučuje počkat s předepsáním antibiotik, pokud zdravý pes nevykazuje známky letargie, anorexie a horečky spolu s kašlem. Doxycyklin se také doporučuje pro psy, pokud jsou vyžadována antibiotika.
Ve studii psů s komunitní pneumonií byla Bordetella bronchiseptica běžně izolovanou bakterií a 24 z 32 psů s B bronchiseptica byl podán buď amoxicilin nebo amoxicilin/kyselina klavulanová před projevy bez zlepšení klinických příznaků navzdory citlivosti in vitro. Amoxicilin/kyselina klavulanová nemusí dosáhnout adekvátních hladin v dýchacím traktu; proto je preferován doxycyklin i v případech, kdy ARVI progreduje do pneumonie.
Dvě studie prokázaly vynikající senzitivitu a specificitu v diagnostice bakteriální cystitidy identifikací intracelulárních bakterií pomocí modifikovaného Wright-Giemsova nebo gramového barvení ze vzduchem vysušeného močového sedimentu. (Obrázek 1). Kultivace a testování citlivosti se doporučují před podáním antibiotik, zejména u pacientů, kteří během posledních 60 dnů dostali antibiotika nebo získali infekci během pobytu v nemocnici. Kultivace moči by měla být provedena ihned po odběru. Pokud to není možné, měl by být vzorek před odesláním zchlazen.
Pokud nelze získat moč od mladé kočky se známkami cystitidy, preferovaným přístupem u kočičí idiopatické cystitidy je podpůrná péče (např. analgezie, kontrola prostředí). Majitelé by měli být upozorněni, že vymizení klinických příznaků může trvat 3 až 7 dní. Analýza moči u psů je nezbytná, protože výskyt infekce je vyšší, ale ne vždy způsobuje klinické příznaky.
3. Antibiotika pro léčbu akutního průjmu u psů.
Použití antibiotik k léčbě akutního průjmu u psů bylo zpochybněno. V jedné studii bylo psům s hemoragickou gastroenteritidou bez sepse podáváno buď placebo, nebo amoxicilin/kyselina klavulanová. Mezi skupinami nebyly žádné rozdíly v závažnosti klinických příznaků, mortalitě nebo době hospitalizace. V nedávné studii byli stabilní psi s akutním průjmem randomizováni k podávání metronidazolu, placeba nebo probiotik. Majitelé si vedli protokol o výsledcích testů stolice. Mezi skupinami nebyl statistický rozdíl v době do zlepšení střeva. Proto je rozumné vyhýbat se antibiotikům u psů s průjmem, který je jinak stabilní.
4. Enrofloxacin dvakrát (místo jednou) denně.
Antibiotika mohou být klasifikována jako závislá na čase nebo koncentraci (obrázky 2 a 3). Minimální inhibiční koncentrace (MIC) je nejnižší koncentrace antibiotika potřebná k inhibici růstu bakterií. Cm, x maximální koncentrace léčiva v krevní plazmě dosažená během dávkovacího intervalu. Postantibiotický efekt (PAE) je antibakteriální účinek, který přetrvává navzdory hladinám v krvi a tkáních pod MIC. Účinnost časově závislých antibiotik, včetně penicilinů a cefalosporinů, je založena na celkové době během MIC; tato antibiotika vykazují omezený PAE. Účinnost koncentračně závislých antibiotik, včetně fluorochinolonů a aminoglykosidů, je založena na Cm, x nebo ploše pod křivkou a často má významnou PAE.
U časově citlivých antibiotik zvyšuje zvýšená frekvence účinnost; proto by měl být amoxicilin podáván každých 8 až 12 hodin. U antibiotik závislých na koncentraci vyšší dávky zvyšují účinnost; fluorochinolony jsou tedy účinnější, když se užívají ve vyšší dávce každých 24 hodin.
5. Pravidelné užívání dlouhých antibiotik.
Mnoho studií lidských onemocnění ukazuje, že krátké cykly antibiotické léčby jsou u většiny stavů stejně účinné jako dlouhé cykly. To platí také pro septickou peritonitidu, pyelonefritidu a pneumonii, u kterých se obvykle doporučují 4 až 10denní kúry. Antibiotika podávaná psům se zápalem plic pro
Závěr
Antibiotika mohou být život zachraňující, ale měla by se používat pouze v případě potřeby. Je třeba pečlivě zvážit spektrum účinku, dávkování a délku léčby.
