Jak vypadá streptoderma? Odkud pochází a proč může být tak těžké se s tím vypořádat? Kdo častěji onemocní – dospělí nebo děti? Jak se diagnostikuje a léčí streptoderma u dětí a dospělých? Mluvíme o tom v článku.
Co je streptoderma
Skupina pustulózních onemocnění kůže a podkožního tuku se nazývá pyodermie. Jedná se o jedny z nejčastějších kožních onemocnění, jejichž podíl na struktuře nemocnosti je však obtížné přesně odhadnout pro širokou variabilitu projevů a zpravidla rychlou progresi.
Podle výzkumů jsou nejčastěji postiženi lidé ve věku 45–65 let. 60–70 % případů se vyskytuje u mužů 1 . Pyodermie se často vyskytuje u dětí, mezi nimiž je jejich prevalence 25–60 % všech dětských dermatóz. V Rusku je až 700 tisíc pacientů ročně přijato do purulentně-chirurgických nemocnic s patologiemi z této skupiny. Pyodermie se může mnohokrát opakovat, a tím negativně ovlivnit schopnost pracovat a psychický stav lidí 2 .
Streptoderma je typ pyodermie způsobený streptokokovými bakteriemi. Onemocnění nepostihuje vlasové folikuly, nehty, mazové a potní žlázy 1, 3. Vyrážky se streptodermií se nazývají konflikty. Vypadají jako zploštělé puchýře s tenkou, ochablou membránou a serózně-hnisavou tekutinou uvnitř 3,4.
Příčiny
Streptokoky mohou být jak saprofytické, oportunní bakterie v kožním mikrobiomu, tak patogenní agens. Streptodermie u dětí a dospělých je způsobena převážně beta-hemolytickým streptokokem skupiny A (GABHS, streptococcus pyogenes). Jiné typy těchto mikroorganismů, které neustále žijí na povrchu kůže, jsou schopny se vázat na existující infekční ložiska a aktivně se množit, čímž se problém zhoršuje 2 .
GABHS je velmi odolný mikroorganismus. Dlouhodobě žije ve vnějším prostředí, dobře snáší vysoké teploty a sucho, je životaschopný bez ohledu na přítomnost kyslíku. Pod vlivem dezinfekčních prostředků beta-hemolytický streptokok skupiny A do 15 minut zemře. Vysoká patogenita a infekčnost se vysvětluje strukturou pláště GABHS a vlastnostmi látek, které syntetizuje. M protein ve struktuře obalu tedy inhibuje proces fagocytózy a pomáhá patogenu překonat přirozenou „ochrannou bariéru“ tkání. Tento protein má mnoho forem, pro každou z nich si tělo musí vyvinout speciální protilátky. Streptokokovou infekcí se tedy člověk může nakazit několikrát za život – pokud se „setká“ s bakteriemi s různými typy M-proteinu 5.
Streptococcus pyogenes se přenáší hlavně vzdušnými kapénkami, ale může se přenášet i potravinami – kontaminovanými produkty a kontaktem v domácnosti – nemytýma rukama. Kožní formy streptokokové infekce se ve většině případů šíří třetí z těchto metod. Zdrojem nákazy je nemocný člověk nebo přenašeč. Lidé mohou stafylokoka v sobě „nosit“ bez viditelných příznaků až rok nebo déle – to vysvětluje neustálou cirkulaci patogenu v komunitě. U těch, kteří prodělali některé ze streptokokových kožních onemocnění, patogen často přetrvává v nosohltanu 5 .
Riziko vzniku streptodermie u dítěte se zvyšuje o 1, 2:
● porušení celistvosti kůže: škrábance, oděrky, rány, podmáčení určitých oblastí;
● svědivé dermatózy, jako je atopická dermatitida;
● změna pH rovnováhy pokožky na alkalickou stranu;
● zahřívání nebo hypotermie;
● endokrinní poruchy, především poruchy metabolismu sacharidů, např. diabetes mellitus;
● nedostatek bílkovin ve stravě;
● akutní a chronická onemocnění, intoxikace.
Typy a příznaky
Streptoderma u dětí a dospělých může být povrchní a hluboká. NA povrchní typ viz 1:
● Streptokokové impetigo je vysoce nakažlivá patologie, která se obvykle vyskytuje u dětí. Postihuje především obličej, zejména paranazální oblast a kůži kolem úst. V poškozených oblastech vznikají konflikty, které se otevírají a vytvářejí eroze. Poté hnisavý výtok zasychá na nažloutlé krusty, které po 3–4 dnech odpadnou.
● Bulózní impetigo – puchýře se serózně-hnisavým exsudátem jsou obklopeny růžovým okrajem. Během fáze hojení se pokryjí tenkými krustami ve tvaru listů. Obvykle jsou lokalizovány na nohou a hřbetu rukou.
● Štěrbinové impetigo, také známý jako „džem“, se nachází v koutcích úst, vnějších koutcích očí a nosoústních rýhách. Po prasknutí bublin zůstávají na jejich místě mělké praskliny a protáhlé eroze s oteklými okraji.
● Paronychie – zánět se tvoří na prstech v blízkosti nehtové ploténky.
● Papuloerozivní streptoderma typické pro kojence. Infekční ložiska se nacházejí na kůži hýždí, stehen a hráze. Základna phlyctena je zanícená, modročervená, hustá, obklopená jasným okrajem. Puchýře rychle praskají a odhalují kožní ulcerace, na kterých se později tvoří kůra.
● Intertriginózní streptoderma se vyskytuje u dětí s nadváhou, cukrovkou, zvýšenou sekrecí potních žláz. Konflikty se vyskytují v oblasti velkých kožních záhybů – v tříslech, podpaží, hýždích, krku, za ušima. Když se otevřou, zanechají plačící povrchové vředy s jasnými hranicemi.
● Erysipelas typické pro děti do tří let a starší lidi. V první se vyvíjí na hlavě, obličeji, krku, pažích a nohou, ve druhé – v oblasti nohou, na pažích, těle, obličeji. Postižené oblasti mají nepravidelný tvar a nestejnou velikost, s výraznými okraji vyvýšenými nad povrchem kůže. Jsou citlivé při otlačení, horké, lesklé, nateklé. Mohou se na nich objevit puchýře, oblasti odumírání tkání a abscesy.
● Akutní difuzní streptodermie se obvykle vyvíjí u dospělých kolem jiných kožních defektů – popálenin, ran – nebo na kůži nohou. Konflikty se „šíří“ po povrchu kůže a vzájemně se spojují a vytvářejí rozsáhlé mokvavé eroze s odlupovanou epidermis na okrajích. Je patrný otok, zarudnutí a tvoří se serózní krusty.
Hluboký typ zahrnuje dvě formy streptodermie:
● Celulitida se objevuje jak v blízkosti poškození, tak ve zdánlivě zdravé kůži. Nejčastěji se vyskytuje na obličeji a dolních končetinách, ale může se vytvořit na kterékoli části těla. Zdroj zánětu je pestře zbarvený, horký a bolestivý na dotek. Na jeho místě se mohou objevit puchýřovité vyrážky, krvácení a vnitřní nahromadění hnisu. Onemocnění je doprovázeno zhoršením celkového zdravotního stavu a zvýšenou teplotou.
● Ecthyma vulgaris – fleky se zmenšují, opadávají a otevírají hluboké vředy s uvolněnými, oteklými vnitřnostmi a hnisavě-slizovitým povlakem na dně. Vředy se hojí během 14–28 dnů. Lokalizace – dolní končetiny.
Patří také do skupiny streptodermie u dětí a dospělých syndrom streptokokového toxického šoku. Jedná se o akutní hypotenzní šok, který je doprovázen mnohočetným orgánovým selháním. U zdravého člověka se může vyvinout, pokud se patogeny dostanou do těla poškozenou kůží. Jeho znaky 1:
● v počáteční fázi – zarudnutí orofaryngu, jazyka, sliznic očí;
● erytém – petechiální, makulopapulózní nebo šarlatová vyrážka;
● poškození podkoží – myositida, nekrotizující fasciitida, – nebo výskyt fokálních infekčních ložisek: osteomyelitida, peritonitida, myokarditida.
diagnostika
Streptoderma u dětí a dospělých je diagnostikována na základě vyšetření, anamnézy, stížností na nepohodlí a svědění a ve vážných případech – bolesti a obecné nevolnosti.
Lékař předepisuje laboratorní testy: podrobný klinický krevní test a obecný test moči. K identifikaci metabolických poruch, které mohou způsobit opakující se a zhoršenou pyodermii, může lékař doporučit také biochemický krevní test. K určení citlivosti patogenu na antimikrobiální léky se provádí kulturní studie výtoku z konfliktů 1, 3.
Léčba
Léčba streptodermie u dětí a dospělých nejčastěji nevyžaduje hospitalizaci a provádí se ambulantně. Výjimkou jsou hluboké formy nebo komplikovaný průběh, horečka, lymfadenopatie (zvětšené lymfatické uzliny).
Aby se zabránilo šíření zánětlivého procesu, v případě lokální streptodermie jsou vodní procedury omezeny a v případě rozšířené streptodermie jsou vyloučeny až do úplné epitelizace postižených oblastí 2,3. Chloupky v postižené oblasti jsou odstřiženy – nelze je oholit 3,4.
Hlavní směry léčby streptodermie 1, 2:
● antibiotická terapie – systémová i lokální;
● ošetření postižených oblastí antiseptiky;
Lékař může také předepsat fyzioterapeutickou léčbu streptodermie, například UV záření.
Možné komplikace
Streptokoková celulitida – hluboký zánět kůže a podkoží – je komplikována septickou artritidou, tromboflebitidou, bakteriémií, lymfangitidou, zánětem ledvin – glomerulonefritidou. Když pokračuje v proudění v oblasti dolních končetin, může způsobit narušení lymfatického odtoku, proliferaci dermis a ztluštění epidermis – takzvanou elefantiázu nebo elefantiázu 1.
Syndrom streptokokového toxického šoku se může vyvinout jak jako nezávislá patologie, tak jako komplikace jiných streptokokových infekcí. Je život ohrožující s úmrtností 30 % 1 .
Preventivní opatření
Abyste zabránili infekci streptodermií nebo jejím relapsům, potřebujete 1:
● Poškození kůže, a to i malá – praskliny, škrábance, kousnutí, injekce, rány a jiné, okamžitě dezinfikujte.
K tomu je lepší používat moderní léky, například RANAVEXIM (Avexima OJSC) – antimikrobiální činidlo na bázi sulfonamidu 6 . RANAVEXIM dezinfikuje pokožku, aniž by ji dráždil nebo štípal 7 . Lék je vhodný pro použití u dětí od 3 let 6 .
● Udržujte pod kontrolou chronická onemocnění, která mohou vyvolat pustulózní zánět kůže.
● Dodržujte pravidla osobní hygieny – myjte si ruce, pravidelně se sprchujte.
● Posilujte tělo správnou výživou, čerstvým vzduchem a mírnou fyzickou aktivitou.
Nejdůležitější znaky
● Streptoderma je kategorie rozšířených purulentně-zánětlivých infekčních kožních onemocnění, která jsou způsobena především beta-hemolytickým streptokokem skupiny A. Může být povrchová i hluboká a vyskytuje se u dětí i dospělých.
● Většina typů streptodermie probíhá hladce a má tendenci se sama vyléčit, ale některé mohou být doprovázeny závažnými komplikacemi. Tendence tohoto onemocnění k recidivám může výrazně ovlivnit kvalitu života člověka.
● Vzhledem k tomu, že formy a příznaky streptodermie jsou různorodé, správně stanovit diagnózu a zvolit účinnou léčbu může pouze odborník.
Seznam zdrojů
1. Klinická doporučení Ruské společnosti dermatovenerologů a kosmetologů „Pyoderma“. 2020
2. Tamrazová O. B. et al. Moderní pohled na etiopatogenezi, klinické projevy a léčbu pyodermie u dětí // Lékařská rada. – 2020. – Ne. 1. – s. 115-126.
3. Plieva L. R. K léčbě povrchové pyodermie // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. – 2015. – T. 18. – Č. 1. – s. 37-39.
4. Sharova N.M. a další Pokyny pro praktické vyučování na téma „Pyodermatitida“ pro studenty pediatrické fakulty. 2003
5. Iskova I. A. et al. Streptokoková infekce skupiny A: její význam a diagnostika // Crimean Therapeutic Journal. – 2021. – Ne. 1. – s. 32-36.
6. Vložte příbalovou informaci pro pacienta k léku RANAVEXIM LP-No (004270)-(RG-RU) ze dne 12.01.2024
7. Levchuk I.P., Kostyuchenko M.V. Antibakteriální léky pro lokální léčbu ran různé etiologie //Russian Medical Journal. Lékařská revue. – 2018. – T. 2. – No. 2-2. – s. 64-68.
JSC AVEXIMA Moskva, Leningradsky pr., 31A, budova 1
Reklamní. Inzerent JSC Avexima LjN8JzLke
Impetigo (nakažlivé impetigo) je povrchová kožní infekce, která způsobuje svědění a v některých případech i bolest. Toto onemocnění je zvláště časté u malých dětí. Streptoderma je způsobena bakteriemi. K léčbě se často používají antibiotika.
Recenze
- Impetigo (nakažlivé impetigo) je povrchová kožní infekce, která způsobuje svědění a v některých případech i bolest.
- Toto onemocnění je zvláště časté u malých dětí.
- Způsobují ji bakterie.
- Vývoj onemocnění obvykle začíná vyrážkou kolem úst a nosu.
- V Evropě se na streptokokové impetigo ročně léčí asi 2 ze 100 dětí.
- K léčbě se často používají antibiotické masti.
Poznámka: Informace v tomto článku nemohou a neměly by nahrazovat návštěvu lékaře, ani by neměly být použity pro autodiagnostiku nebo samoléčbu.
Co je streptoderma?
Streptoderma se také nazývá impetigo nebo nakažlivé impetigo. Toto onemocnění je povrchová kožní infekce, která způsobuje svědění a v některých případech i bolest. Tento stav je zvláště častý u malých dětí. Nemoc je způsobena bakteriemi.
Protože je tato nemoc vysoce nakažlivá, děti se streptodermií se mohou vrátit do školky nebo školy pouze tehdy, když již nemohou nakazit ostatní, což je přibližně 24 hodin po zahájení léčby antibiotiky. Pokud se neléčí, zůstává člověk nakažlivý několik týdnů.
Jak poznat streptodermii?
Nejčastěji se impetigo nejprve objeví kolem úst a nosu jako svědivá červená vyrážka. To má za následek tvorbu puchýřů naplněných tekutinou, které rychle prasknou a poté vytvoří nažloutlé krusty. Tyto strupy po chvíli odpadnou a nezanechají žádné jizvy. Spolu s obličejem mohou být postiženy ruce a nohy.
Ve vzácných případech se na kůži tvoří velké puchýře, které hned tak neprasknou. Tento typ bulózního impetigo (bulózní impetigo) se může vyskytovat na krku a trupu, například v podpaží nebo v oblasti plen.
Někdy je doprovázena horečkou nebo zduřením lymfatických uzlin.
Jaké jsou příčiny streptodermie?
Příčinou streptodermie je infekce některými bakteriemi, nejčastěji streptokoky nebo stafylokoky. V případě drobných kožních lézí, vyrážek nebo bodnutí hmyzem mohou takové bakterie proniknout do kůže.
Onemocnění se přenáší kontaktem s kůží nebo kontaktem, tedy kontaktem s předměty, kterých se dotkla osoba, která je nositelem infekce.
Jak častá je streptoderma?
Streptoderma je nejčastější kožní infekcí u dětí. V Evropě se na streptokokové impetigo ročně léčí asi 2 ze 100 dětí.
Jak streptodermie postupuje?
Vyrážka typická pro streptodermii se objeví přibližně 2 až 10 dní po infekci. Nemoc často odezní do tří týdnů bez léčby. Může však trvat několik týdnů – během této doby zůstává osoba nakažlivá.
Komplikace, jako je rozšíření do hlubších vrstev kůže, jsou vzácné i bez léčby. Každý, kdo dříve měl streptodermii, není chráněn před opětovnou infekcí.
Jak lze streptodermii předejít?
Streptodermii lze předejít jednoduchými hygienickými opatřeními. Mezi ně patří především pravidelné mytí rukou mýdlem před jídlem, po použití toalety nebo pobytu venku. Neexistují žádná zvláštní pravidla, která byste měli dodržovat, abyste ochránili sebe a své děti před streptodermií.
Další opatření se přijímají pouze v případě, že někdo z rodiny onemocní. Abyste se vyhnuli infekci ostatních členů rodiny, je důležité:
- často si myjte ruce mýdlem, i když jste doma;
- nedotýkejte se vyrážky;
- používejte samostatné ručníky;
- spodní prádlo (a ostatní oblečení pokud možno), ručníky a ložní prádlo perte při teplotě minimálně 60 °C.
Jak se diagnostikuje streptoderma?
Lékař často pozná streptodermii podle vzhledu. Další kožní testy, jako je stěr k identifikaci infekčních organismů, obvykle nejsou nutné. Mohou však pomoci, pokud nelze vyloučit další kožní onemocnění, jako je plísňová infekce kůže.
Jak se streptoderma léčí?
Pokud streptoderma postihuje pouze malou oblast kůže, často se k léčbě doporučují dezinfekční roztoky nebo masti. Jejich účinnost však nebyla prokázána.
Prokázanou účinnost mají naopak antibiotické masti. Abyste se vyrážky nedotkli, můžete mast nanášet dřevěnou špachtlí nebo nosit jednorázové rukavice.
Antibiotické tablety se obvykle používají pouze v případech, kdy se impetigo šíří na velkou plochu kůže nebo se vyskytuje v několika oblastech těla. Perorální antibiotika mají více vedlejších účinků než antibiotické masti. Mohou například způsobit gastrointestinální potíže, jako je nevolnost nebo průjem.
Poškrábané puchýře se snadněji zanítí. Aby se nemocné dítě příliš neškrábalo, doporučuje se stříhat mu nehty co nejkratší.
Podrobné informace, například jak rychleji vyléčit streptokokové impetigo, najdete na gesundheitsinformation.de.
Co dalšího je důležité vědět?
Streptoderma je jednou z nemocí obsažených v zákoně o ochraně před infekčními nemocemi. Každý, kdo má podezření na streptodermii, by proto neměl navštěvovat veřejné instituce, aby se vyhnul kontaktu s jinými lidmi. Děti například nesmějí chodit do školky nebo školy a neměly by si hrát s ostatními dětmi. Kromě toho jsou rodiče nebo opatrovníci ze zákona povinni informovat příslušný orgán, pokud je dítě nemocné nebo má podezření na nemoc.
Účast na společných aktivitách je povolena pouze v případě, že lékař již nevidí riziko infekce. Při užívání antibiotik k tomu obvykle dochází asi 24 hodin po zahájení léčby. V případě neléčené streptodermie riziko infekce zmizí, až když onemocnění samo odezní.
Zdroj informací
- Bayerisches Landesamt für Gesundheit a Lebensmittelsicherheit (LGL). Diagnostika infekce a perorální antibiotická terapie během léčby. Schůzka pro posádku sanitky. 2019. Vydáno 05.04.2024.
- Federální ministerstvo spravedlnosti a lidských práv. Nařízení o prevenci a kontrole infekčních onemocnění mezi lidmi (zákon o prevenci infekcí – IfSG). § 34 Ustanovení o sociálním zabezpečení, dočasná omezení a opatření na ochranu sociálního zabezpečení. Aktualizováno 05.04.2024.
- Galli L, Venturini E, Bassi A, Gattinara GC, Chiappini E, Defilippi C a kol. Běžné komunitní bakteriální infekce kůže a měkkých tkání u dětí: Mezispolečenský konsensus o léčbě impetiga, abscesů a celulitidy. Clin Ther 2019; 41(3): 532–551.e517. Aktualizováno 05.04.2024.
- Koning S, van der Sande R, Verhagen AP, van Suijlekom-Smit LW, Morris AD, Butler CC et al. Intervence pro impetigo. Cochrane Database Syst Rev 2012; 1(1): CD003261. Aktualizováno 05.04.2024.
- Institut Roberta Kocha (RKI). Žádosti o právní postavení komunitárních věcí podle § 34 zákona o prevenci infekcí. 2023. Vydáno 05.04.2024.
- Institut Roberta Kocha (RKI). Bojíme se infekcí. Na žádost o ochranu práv a svobod se vztahují ustanovení zákona o základních právech Společenství § 34 Abs. 5 dní 2 infekční onemocnění. 22.01.2014. Aktualizováno 05.04.2024.
- Institut Roberta Kocha (RKI). Výzkum RKI: Infekce Streptococcus pyogenes. 2023. Vydáno 05.04.2024.
