První převaz se provádí na operačním stole na konci operace, aby se zabránilo hromadění hematomů, šedé hmoty, „kolapsu“ oblasti odchlípení, snížení kožního napětí na okrajích rány, zlepšení fixace laloku, zabránit jeho posunutí a nadměrnému otoku. První převaz se provádí 1 hodinu, poté se pahýl odbandážuje a prohlédne ze všech stran. Pokud se barva nezměnila, pak můžete pahýl znovu obvázat a nechat až do dalšího převazu. Elastická bandáž se nosí nepřetržitě až do okamžiku protetiky.
Obvazová technika č. 2:
Pokud se obvaz vymění 3 dny po operaci, provede se první obvaz na 1 hodinu, poté se obvaz odstraní a od dalšího dne se doba nošení obvazu prodlouží o 1 hodinu denně, čímž se dosáhne délky nošení 12-14 hodin denně s přestávkou v noci; po týdnu se obvaz nosí 24 hodin denně až do okamžiku protetiky.
Obvazová technika č. 3:
Pokud je bandážování dokončeno 10-14 dní po operaci, po úplném zhojení pooperační jizvy a souvisejícího poškození pahýlu, pak by první bandáž měl být prováděn po dobu 15-30 minut. Poté se pahýl odbandážuje a prohlédne ze všech stran. Pokud se barva nezměnila, pak můžete pahýl znovu obvázat na 1,5-2 hodiny a poté pauzu na 1,5-2 hodiny. Tímto způsobem pahýl obvazujeme první týden, poté prodloužíme dobu převazování s uvedením do režimu, kdy se pahýl obvazuje celý den s přestávkou na noc a po dalším týdnu – neustálé nošení obvazu po dobu XNUMX hodin až do okamžiku protetiky.
ELASTICKÁ BANDÁŽ KYČELNÍHO PAHRÉNU
Jednou rukou uchopte konec obvazu a vložte roli obvazu do druhé ruky. Prvních 1.5 kola by mělo být kolem boků. Poté jděte šikmo dolů, diagonálně, na opačnou stranu pahýlu stehna. Otočte se kolem pahýlu tak, aby túra šla šikmo vzhůru na opačnou stranu stehna a za zády přecházela na sousední stehno.
Tímto způsobem omotejte obvaz v osmičce kolem pahýlu. Neutahujte příliš! Ovládejte napětí obvazu tak, abyste se cítili pohodlně, přičemž obvaz by neměl viset nebo naopak mačkat pahýl. Držte se středního napětí.
Vezměte druhý obvaz. Začněte bandážovat na přední ploše nad koncem pahýlu asi 10-15 cm Ve směru zepředu dozadu uchopte konec pahýlu a proveďte fixační cestu kolem pahýlu.
Tímto způsobem omotejte obvaz do osmičky kolem pahýlu a obvaz zajistěte.
ELASTICKÁ BANDÁŽ PAHÉRU BOČNÍKU
Začněte bandážovat na přední ploše nad koncem pahýlu asi 10-15 cm Ve směru zepředu dozadu uchopte konec pahýlu a proveďte fixační cestu kolem pahýlu
Další kolo by mělo jít šikmo shora dolů, zezadu dopředu. Umístěte obvaz zpět za nohu, také diagonálně.
Dále proveďte jednu zamykací otáčku nahoře a vytáhněte obvaz zevnitř, abyste zajistili konec obvazu. Roládu protáhněte zezadu shora dolů diagonálně. Také vytáhněte roli ven a vytvořte osmičku.
Pokračujte v obvazování v osmičce. Začněte novou osmičku o něco výše než tu předchozí. Opakujte 3-4krát, nedosahujte kolena.
Proveďte zajišťovací otočku kolem nohy a zajistěte.
Důležité: Přední kolenní kloub musí být otevřený, abyste mohli končetinu ohýbat a natahovat.
PŘEDCHÁZEJÍM SMLOUVÁM
Kontraktura je omezení pohybu v kloubech, v důsledku čehož se končetina nemůže plně ohnout nebo narovnat. Vzhledem k tomu, že flexorové svaly jsou přirozeně silnější než extenzory, po amputaci končetiny se postupně snižuje amputace pasivních pohybů v nadložních kloubech pahýlu, což vede ke svalové atrofii: snížení jejich velikosti, síly a vytrvalosti. Bez léčby se v budoucnu kontraktura stane trvalou, když se pokusíte aktivně pohybovat, pocítíte silné napětí ve svalech nebo šlachách, které se „bez práce“ změní na jizvu.
Podle funkce kontraktury může být flexe (kdy extenzní pohyby nejsou možné), extenze (nemožnost flexních pohybů), adduktor (chybějící abdukce prstu), abduktor (chybějící addukce) a rotační (kdy prsty jsou fixovány v poloze rotace, tedy rotace).
- Aby se předešlo kontrakturám (omezení pohybu v kloubu), měl by pacient spát na tvrdé matraci.
- Při ležení na lůžku je nutné zajistit, aby pahýl ležel vždy rovně, jinak dojde k flekční a/nebo abdukční kontraktuře.
- Při amputaci v úrovni kyčle, aby se zabránilo flekční kontraktuře v kyčelním kloubu, musí pacient ležet na břiše 2krát denně po dobu 30 minut v posteli.
- V sedě nemůžete překřížit nohy napříč, protože to vede ke vzniku abdukční kontraktury.
- Včasná aktivace při první příležitosti. Pokud je amputace pouze na jedné straně, je třeba začít co nejrychleji chodit s pomocí berlí nebo používat zdravou ruku v běžném životě. V době protetiky by měla být druhá končetina plně funkční, protože k úplnému vyčerpání svalů dochází po 3 měsících nedostatku fyzické aktivity.
- Po odstranění poloviny chodidla se vytvoří equinus deformita neboli paréza chodidla (úplná nebo částečná ztráta svalové síly chodidla), která „zvedá“ patu nahoru a neumožňuje plnou oporu chodidla. Navenek taková noha připomíná koňské kopyto – protože je neustále kladen důraz pouze na prsty, klenba nohy je deformována a zaujímá nakloněnou polohu. Equinus deformita se vyvíjí několik měsíců po amputaci poloviny nohy. Abyste tomu zabránili, měli byste se pokusit chodit s berlemi na patě a posilovat přední lýtkový sval zvednutím „virtuálního palce“ nohy směrem k hlavě.
- Flexibilní kontraktura v kolenním kloubu je pozorována méně často než v kyčelním kloubu. Pro prevenci je nutné provádět cvičení na tónování předního stehenního svalu takto: v sedě je přes pahýl nohy přehozen ručník podél přední plochy, okraje ručníku jsou staženy zpět k hýždím. Svaly se napínají a brání ohýbání kolene.
Pro zvýšení tonusu extenzorů a adduktorů kyčle se provádějí následující cvičení:
- mačkání míče nebo polštáře mezi stehny;
- v sedě položte ručník pod zadní plochu pahýlu, vezměte konce rukama a vytáhněte je nahoru, namáháte zádový sval a zabraňte ohýbání kyčle.
DĚLEJTE FANTOMOVOU IMPULZNÍ GYMNASTIKU
Trénink pahýlových svalů představuje určité obtíže kvůli absenci bérce nebo chodidla. S ohledem na to se používají imaginární cvičení: je třeba si mentálně představit provádění různých pohybů s chybějící bércem nebo chodidlem. V tomto případě jsou svaly pahýlu uvedeny do stavu aktivních kontrakcí, které odpovídají povaze „prováděného pohybu“:
- Při amputaci kyčle mentálně pokrčte kolenní kloub
- Při amputaci nohy – flexe a extenze chodidla.
- Imaginární pohyby jsou povinným prostředkem rozvoje síly svalů pahýlu a je nutné je provádět během dne alespoň 3x po dobu 10 minut nepřetržitě.
Taková gymnastika musí být prováděna po celý život pacienta.
PROVEĎTE PÉČI O STUM
Správná péče o pahýl ho chrání před nemocemi a předčasnou atrofií měkkých tkání a kůže:
- Kůži pahýlu je nutné denně omýt teplou vodou a pH neutrálním mýdlem a návlek pahýlu otřít vlhkým hadříkem.
- Suchou pokožku se sklonem k popraskání je vhodné mazat bohatým krémem nebo glycerinem.
- V případě nadměrného pocení je po umytí nutné otřít pahýl alkoholem nebo kolínskou vodou, pudrovou vyrážku z plenek mastkem a ošetřit rány 1% roztokem brilantní zeleně.
- Pahýl potřebuje vystavení vzduchu, takže protéza musí být odstraněna během dne po dobu 1-2 hodin.
- Potahy by se měly prát denně.
- Vložka se čistí vodou. Otočte vložku naruby, opláchněte teplou tekoucí vodou, osušte čistým suchým ručníkem nebo na vzduchu.
- Pokud se objeví bolest nebo zánět pahýlu, měli byste přestat používat protézu a poradit se s lékařem.
NAUČIT SE SPRÁVNĚ CHODIT S PROTÉZOU
- První dny po dodání protézy je nutné ji nosit 1,5-2 hodiny denně.
- Délka používání protézy se prodlužuje postupně, o 2-3 hodiny denně.
- Nejprve se musíte naučit stát se stejnou zátěží na obou nohách, přenést váhu těla z jedné končetiny na druhou, postavit se na protetickou končetinu, sednout si a vstát ze židle.
- Chůze s jednostrannou amputací začíná u zdravé nohy, s oboustrannou amputací (bérce, stehno) z bérce, stehna, na tom nezáleží.
- Zdravá noha by měla mít širší krok než protetická noha. Pohyby dozadu začínají protetickou nohou.
- Když se provádí disartikulace kyčelního kloubu, pohyb protetické končetiny by měl být prováděn ze spodní části zad a pánve, zezadu dopředu, s posunem dopředu pánví.
Chůze s berlemi ve 4 krocích:
První pohyb provádí ruka na straně protézy, druhý zdravá noha, třetí ruka na straně zdravé nohy a čtvrtý protetická noha. Vzdálenost mezi chodidly je přibližně 15 cm, délka kroku je krátká.
Chůze po schodech:
Výstup začíná zdravou nohou a protetická noha je umístěna vedle zdravé nohy na stejném kroku. Po schodech scházejí také s prodlouženým krokem, ale začnou se pohybovat s protézou. Pro sestup a výstup se používá další podpora: berle a podpora na zábradlí. Při výstupu se berle posouvá na další stupeň společně s protézou nebo za ní při sestupu se nejprve posune berle o stupeň níže, poté protetická noha;
Chůze ve svahu:
Při sestupu můžete jít rovně, kroky jsou malé, tělo je mírně nakloněno dozadu, protetická noha je před zachovanou nohou. Při zvedání je pohyb do stran (diagonálně), zachovalá noha je před protetickou nohou, trup je předkloněn.
Nabídka je stejná: vážení protetici, natočte video o všech cvičeních a metodách chůze a učení se, jak zvládnout protézu prováděnou vašimi pacienty, a my tyto informace zveřejníme na internetovém zdroji.
Účinek kompresního punčochového zboží a bandážování dolní končetiny je založen na vytváření různého tlaku na části nohy. Maximální dopad je na kotník a bérce, koleno zažívá menší tlak, který dosahuje minima v horní části stehna. Tento efekt podporuje pohyb krve zdola nahoru. Svaly umístěné pod přiloženým obvazem jsou ve větším tonu a cévní větve umístěné v jejich tloušťce pracují intenzivněji.
Pokud je bandáž přiložena pouze na oblast kolene, stahuje nitrokloubní útvary a podporuje jejich anatomickou celistvost při zatížení. Kompresní účinek obvazu umožňuje vyhnout se zranění kolena a dalších kloubů dolní končetiny.
Bandáže se liší složením podle třídy materiálu, ze kterého jsou vyrobeny:
· Obvazy s nízkou elasticitou. Takový výrobek může být natažen ne více než 69% své délky.
· Obvazy střední elasticity. Stupeň protažení je 70–140 %.
· Vysoce elastické obvazy. Výrobek se natáhne o více než 141 % délky obvazu.
Vysoce elastické bandáže se aplikují na kolenní nebo jiné klouby ke snížení napětí vazivových a šlachových útvarů při intenzivních sportovních aktivitách, po poranění vazů a menisků, artroskopii a při léčebných rehabilitačních cvičeních.
Kontraindikace
Existuje řada stavů, kdy je použití jakýchkoli kompresních punčoch, včetně elastických bandáží, kontraindikováno. Mezi taková onemocnění patří:
- Obliterace (uzavření průsvitu) tepen při onemocněních, jako je ateroskleróza, Raynaudova choroba, endarteritida.
- Diabetes mellitus s rozvojem trofických a vaskulárních poruch 2–3 stupňů závažnosti.
- Zánětlivé, infekční léze kůže v místě aplikace obvazu.
Technika bandážování kolenního kloubu
Nejběžnější a nejúčinnější metodou aplikace elastického obvazu na koleno je želví obvaz. Tato metoda bandážování je dostupná ve dvou verzích:
- Sbíhavý obvaz.
- Roztahovací obvaz.
U konvergentní verze se první dvě kola obvazu aplikují pod kloub a druhá dvě nad. Spodní a horní turnus se střídají, až se k sobě přiblíží uprostřed spáry.
U rozbíhajícího se obvazu se první kolo přiloží na střed kloubu a každé další je buď vyšší nebo nižší než předchozí. Pro postup existuje několik obecných pravidel:
- Správné je začít přikládat obvaz ve vzdálenosti alespoň 20 cm od poškozeného místa.
- Každé následující kolo se musí překrývat předchozí až 70%.
- Bandážování by mělo být prováděno s mírným napětím na produktu. Zkuste zvýšit kompresi blíže ke středu kloubu.
- Postup a aplikovaný přípravek by neměl způsobovat bolest. Pokud k tomu dojde, uvolněte napětí.
- Flexe a extenze v kloubu po stlačení by měla být provedena v plném rozsahu, ale s velkým úsilím. Pokud obvaz sklouzne z místa aplikace, musíte techniku opakovat s větším napětím na materiál.
Elastická komprese v rehabilitačním období
Traumatologové na klinice Canon nejčastěji spolu s dalšími rehabilitačními procedurami předepisují bandážování kolene po úrazu nebo operaci, jako je artroskopie. V tomto období je povolena a dokonce i doporučena dávkovaná pohybová aktivita na kloub ve formě cvičební terapie.
Po aplikaci elastického přípravku výborně účinkuje cvičení na rotopedu, chůze a běh na rotopedu a gymnastická cvičení doporučená ošetřujícím lékařem na klinice Canon.
Je nutné kombinovat fyzickou aktivitu s dalšími fyzioterapeutickými procedurami:
- Elektroforéza protizánětlivých léků.
- Magnetoterapie.
- Akupunktura.
- Elektromyostimulace.
Fyzioterapie podpoří intenzivní prokrvení kloubních tkání a cvičení s aplikovaným elastickým přípravkem správně rozloží zátěž a obnoví funkci kloubu.
© 2015 Klinika odborné traumatologie a ortopedie
LLC (společnost s ručením omezeným) “Canon”.
Čeljabinsk, sv. Šeršněvská, 3
Zásady ochrany osobních údajů
