Axiální spondyloartróza – chronická patologie kloubů, projevující se pouze v páteři, nejčastěji se šíří do křížové kosti a kyčelních kostí. Je dědičná, ale projevuje se pouze pod vlivem vnějších negativních faktorů. Pacient pociťuje akutní bolest v pánvi, což ztěžuje pohyblivost. Následně se kostra deformuje, tvoří se kontraktury. Vrchol onemocnění je pozorován od 25. do 30. roku života, ale může se projevit i u dospívajících. Častěji se vyskytuje u mužů.
Příčiny axiální spondyloartrózy
V oblasti vzniku axiální spondyloartrózy probíhá vědecký a lékařský výzkum, ale přesná příčina jejího vzniku dosud nebyla plně objasněna. Předpokládá se, že se patologie projevuje v důsledku dědičné predispozice za přítomnosti genů, které vedou ke dvěma typům reakcí:
- imunologické;
- autoimunitní.
Předpokládá se, že dědičná predispozice se vyvíjí v důsledku defektu genu HLA-b27. U revmatických onemocnění kloubů jsou defekty určeny specificky v tomto genu, i když poškození může být přítomno i v jiných částech chromozomů.
I když má pacient tyto geny, neznamená to, že se patologie nutně projeví. K vyvolání axiální spondyloartrózy je nutný vliv mnoha škodlivých faktorů. Obvykle se jedná o negativní vlivy vnějšího prostředí:
- mechanické poškození měkkých nebo tvrdých tkání v pohybovém aparátu;
- dlouhodobé vystavení nízkým teplotám;
- chronické psychoemoční poruchy, stres, deprese;
- prodloužený vývoj infekčního ložiska, zejména bakterií, které mohou proniknout do oblasti kostních struktur.
Uvedené faktory jsou spouštěči, které iniciují poškození kloubních dutin a axiální kostry. Pokud chybí včasná diagnóza a léčba, latentní forma se stává akutní a způsobuje bolest, ztuhlost pohybu a další příznaky.
Příznaky axiální spondyloartrózy
V raných stádiích vývoje patologie se objevují příznaky, které vyžadují návštěvu lékaře.
- Bolest dolní části zadV raných stádiích se projevuje chronicky, doprovází pacienta v klidu i při pohybu. Taková bolest přetrvává 2-3 měsíce po sobě, ale mohou se objevit periodické přestávky. Při výslechu pacienta nelze určit provokující příčinu bolestivého syndromu. Postupně se příznak zhoršuje, takže po 3 měsících se pocity stávají akutními, zejména při absenci změny polohy nebo při pohybu. Kvůli nepohodlí se rozvíjí nespavost, protože přetrvává v noci. Maximální bolest je pozorována ráno, takže je pro pacienta obtížné vstát z postele a začít se pohybovat. Bolest vyzařuje do hýždí. Zpočátku je jednostranná, poté se stává oboustrannou.
- Bolest kotníkuPříznak se rozvíjí v důsledku artritidy periferních kloubů, například v oblasti kolene nebo v místech úponu Achillovy šlachy. Pocity se zesilují při chůzi a běhu. Vyzařují do pat.
- Kožní změny v oblasti očíObjevují se oblasti olupování a kožní defekty podobné lupénce.
- Gastrointestinální dysfunkcePacienti si stěžují na bolesti břicha a dyspeptické potíže.
- Změny na páteřiVyvolávají nesprávné držení těla v důsledku deformace páteřních kloubů. Objevují se dva typy specifických postojů – hrdý, prosebný. V těžkých případech se rozvíjí kulhání nebo kachní chůze. Všechny změny na páteři vedou ke zhoršení motorických funkcí, snížené pracovní schopnosti. Vzhledem k tomu, že pacienti nemohou plně využívat fyzickou sílu, některé specializace se stávají nemožnými.
Příznaky se nevyvíjejí najednou, tvoří se postupně a ve fázích, jak dochází ke změnám v páteři a dalších kloubech. Při stanovení diagnózy je důležité identifikovat léze, aby bylo možné formulovat terapii. Za tímto účelem se pacienta nejen ptá na příznaky, které ho trápí, ale také provedou komplexní instrumentální diagnostiku.
Léčebné metody axiální spondyloartrózy
Zvolené metody terapie by měly mít na tělo pacienta následující účinky:
- eliminace bolesti;
- odstranění zánětu;
- zlepšení motorické aktivity, během které by se neměly objevovat žádné cizí pocity;
- normalizace krevního oběhu;
- zpomalení procesů ničení kostí a kloubů.
Předepsané léky se užívají dlouhodobě, aby se účinek dostavil a udržel. Pro každého pacienta se individuálně vybírá individuální sada léků, ale nejčastěji se jedná o podobné lékové skupiny.
- Nesteroidní protizánětlivé lékySoučasně zmírňují zánět, bolest, otok a zarudnutí. Při dlouhodobém užívání obnovují pohyblivost a odstraňují ztuhlost. Tyto léky by měly být zahrnuty do léčebného plánu každého pacienta, volí se pouze určité dávkování. Léky ze skupiny NSAID mohou způsobit zánět v různých částech gastrointestinálního traktu, proto se k jejich prevenci předepisují i blokátory cyklooxygenázy.
- GlukokortikosteroidyJedná se o léky na bázi hormonů, které se používají ve formě injekcí. Aplikují se injekčně do postižené oblasti, aby se dosáhlo rychlého účinku, ale bez systémového vlivu na organismus. Steroidy okamžitě potlačují zánět, zabraňují autoimunitním procesům a zvyšují imunitní odpověď.
- AnalgetikaPokud užívání NSAID nepomůže a bolest přetrvává, předepisují se analgetika. Zastavují vedení bolestivého syndromu nervovými vlákny, takže pacienti přestávají pociťovat nepohodlí. Na rozdíl od jiných léků se nepoužívají denně, ale pouze tehdy, když se bolest zhorší.
- Inhibitory faktoru nekrózy nádorůPřípravky na bázi těchto látek potlačují aktivitu protizánětlivých cytokinů, a tím eliminují bolest a zánět. Jedná se o nejnovější léky, které se používají, když jsou předchozí metody terapie neúčinné.
Vzhledem k tomu, že axiální spondyloartritida způsobuje poškození páteře a periferních kloubů, musí pacient podstoupit rehabilitační terapii. Je charakterizována následujícími znaky:
- předepsat terapeutickou fyzickou aktivitu odpovídající schopnostem pacienta, s omezením fyzické aktivity;
- cvičení se nedoporučují pouze v případě intenzivního syndromu bolesti během exacerbace;
- jsou předepsány fyzioterapeutické procedury – elektrická stimulace, balneoterapie, akupunktura;
- masáž, manuální terapie k uvolnění svalové tkáně, zvýšení prokrvení postižené oblasti.
Díky rehabilitační terapii se zpomalují destruktivní procesy, snižuje se syndrom bolesti. Zvyšuje se výkonnost a fyzická výkonnost člověka.
Prognóza a prevence
Ze všech typů artritidy je axiální spondyloartritida příznivější, zejména ve srovnání s autoimunitními patologiemi. U tohoto onemocnění je pracovní kapacita zachována ve větší míře. Pokud je diagnostika a léčba provedena včas, stav se normalizuje, takže pacient bude schopen vykonávat potřebnou fyzickou aktivitu, existují pouze určitá omezení.
Pokud chybí včasná léčba a prevence, vyvíjejí se závažná poškození pohybového aparátu, což výrazně snižuje kvalitu života. Dochází k deformaci páteře a končetin.
Pokud je osoba ohrožena, doporučuje se dodržovat následující preventivní metody:
- dostatečná fyzická aktivita pro stimulaci krevního oběhu, zlepšení pohyblivosti kloubů, zvýšení účinnosti svalových vláken a prevenci deformace páteře;
- průběh fyzioterapeutických procedur k normalizaci krevního oběhu, přísunu živin a kyslíku do postižené oblasti;
- správná výživa pro dodání všech živin potřebných pro fungování pohybového aparátu;
- omezení těžké fyzické aktivity, která může poškodit páteř a periferní klouby.
Neexistují žádné specifické metody prevence, nicméně pokud se dodržují uvedená opatření, lze výrazně zpomalit vývoj onemocnění a předejít komplikacím.
