Informace o příznacích tularémie a preventivních opatřeních jsou vyvěšeny v souladu s pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace a dopisem Ministerstva zdravotnictví Brjanské oblasti ze dne 10.03.2017. března 1 č. 965 DZ XNUMX.
Tularémie je akutní zoonotická infekce, ke které dochází při poškození lymfatických uzlin a vnitřních orgánů. Termín „zoonotický“ znamená, že původce této infekce žije v těle určitých zvířat.
Náchylnost člověka k tularémii je 100procentní, to znamená, že onemocní každý člověk vystavený patogenu. Je však třeba poznamenat, že osoba s tularémií nepředstavuje nebezpečí pro ostatní
Onemocnění je sezónní a většina infekcí se vyskytuje v létě a na podzim. Na území Ruské federace se tato infekce vyskytuje všude. Asi 70 procent všech pacientů s tularémií jsou obyvatelé měst, kteří nebyli očkováni. Úmrtnost na tularémii se pohybuje od 0,5 do 1 procenta.
Původcem tularémie je bakterie Francisella tularensis. Jedná se o intracelulárního parazita, který žije ve fagocytech (buňkách imunitního systému) v lidském těle.
Přirozeným rezervoárem těchto bakterií jsou obratlovci z řádu hlodavců. Jedná se především o potkany, myši, zajíce, ale i domácí zvířata – ovce, prasata, králíky. Z nich se člověk zpravidla nakazí přenosem (kousnutím komárů nebo klíšťat), kontaktem a méně často výživou.
Mezi zdroje bakterií tularemie patří: hlodavci – hraboš, vodní krysa, myš domácí, ondatra pižmová – zajíci, králíci, pikas; domácí zvířata – velká a malá hospodářská zvířata (krávy a ovce), prasata.
Tato zvířata jsou přirozeným prostředím pro bakterie tularemie. Člověk se může nakazit buď přímým kontaktem s nimi, nebo kontaminovanou potravou či vodou. K infekci však nejčastěji dochází nepřímo prostřednictvím vektorů. Přenašeči tularemie jsou krev sající členovci, konkrétně klíšťata, koně, komáři a blechy. Kousnutím těchto členovců se bakterie tularemie přenášejí ze zvířat na člověka. Životní cyklus bakterií tularemie je tak udržován v řetězci klíště-zvíře.
Cesty infekce tularémií
Jak dochází k infekci?
K infekci dochází kousnutím blech, koňských much a dalších členovců, kteří přenášejí bakterie ze zdroje (hlodavci, zajícovci) na člověka.
V přímém kontaktu se zdrojem tularémie (zvíře nebo hlodavec). Nebo kontaktem s předměty kontaminovanými sekrety těchto zvířat.
Při vdechování vzduchu a prachových částic obsahujících bakterie tularemie.
Při pití vody kontaminované bakteriemi tularemie.
Při konzumaci produktů z nemocných zvířat, například masa z nakaženého králíka.
Příznaky tularémie jsou velmi rozmanité a jsou reprezentovány jak obecnými příznaky intoxikace, tak specifickými příznaky. Celkové příznaky charakterizují nástup onemocnění bez ohledu na jeho formu.
Následují běžné příznaky tularémie:
• ostrá bolest hlavy;
• injekce sklerálních cév;
Počátek onemocnění je charakterizován prudkým nárůstem teploty na 39 stupňů Celsia. Teplota je doprovázena zimnicí a trvá dva až tři týdny. Objevuje se ostrá bolest hlavy, nevolnost a někdy i zvracení. Spojivka očí ostře zčervená a na těle se objeví vyrážka. Také v tomto období se přidává alergická složka imunitní reakce, a proto se na těle objevuje polymorfní vyrážka. Hlavním specifickým příznakem tohoto období je regionální lymfadenitida (zvětšení regionálních lymfatických uzlin).
Další klinické příznaky onemocnění jsou do značné míry určeny vstupní branou a lokalizací patologického procesu. Běžně se rozlišují lokální formy tularémie s poškozením kůže, sliznic a lymfatických uzlin a formy s převažujícím poškozením vnitřních orgánů.
Při podezření na tularémii by se měl člověk poradit s lékařem.
Lékař vede rozhovor s pacientem, aby získal informace o tom, jak dlouho se příznaky objevily, jejich povaze a intenzitě. Zjišťuje se také epidemiologická anamnéza, u které lékař upřesňuje, zda osoba, která přišla na vyšetření, přišla do kontaktu s nakaženými nemocnými lidmi či zvířaty, případně navštívila rizikové oblasti.
Dále lékař provede celkové vyšetření a fyzické vyšetření pacienta. Na základě obdržených informací může lékař nařídit další diagnostické testy k potvrzení nebo vyvrácení původní diagnózy.
Stížnosti typické pro pacienty s tularémií
Pacienti s tularémií si stěžují na vysokou teplotu, která trvá dlouhou dobu a nesnižuje ji antipyretika. Infikovaná osoba pociťuje silné bolesti hlavy a bolesti svalů. Toto onemocnění je také charakterizováno slabostí, celkovou malátností a sníženou výkonností. Tularémie je charakterizována nevolností, nedostatkem chuti k jídlu a dalšími příznaky otravy jídlem.
Další stížnosti pacientů charakteristické pro tuto infekci jsou:
• problémy se spánkem;
• snížení krevního tlaku;
• zvětšené lymfatické uzliny.
V závislosti na typu onemocnění může být obraz doplněn o další charakteristické stížnosti. Při kousnutí infikovanými zvířaty nebo hmyzem se pacienti obávají bolesti v lymfatických uzlinách umístěných v oblasti kousnutí. V některých případech si pacienti stěžují na bolest v očích. V místě infekce se objevují vředy, které po chvíli prasknou hustým hnisem. Při konzumaci kontaminovaného masa se u člověka objeví vodnatý průjem a silné bolesti na obou stranách žeber. Pacienti zvrací při pohledu nebo zmínce o jídle. Při infekci vzdušnými kapkami si pacient stěžuje na silnou bolest na hrudi, kašel a dušnost.
Také při rozhovoru se lékař snaží určit možný zdroj infekce a způsob infekce. Odpovědi na tyto otázky vám umožní stanovit přesnou diagnózu, inkubační dobu a vyhnout se infekci jiných lidí tularémií.
Otázky, které lékař pokládá pro epidemiologickou anamnézu, jsou:
• přítomnost podobných příznaků u sousedů, kolegů v práci, rodinných příslušníků;
• účast na lovu, rybaření, turistice;
• zda se uskutečnily nějaké zahraniční cesty;
• zda byl pacient vystaven kousnutí zvířetem nebo hmyzem;
• jaké je profesní pole působnosti pacienta;
• zda se dotyčná osoba účastnila porážky nebo porážení zvířat;
• zda pracovní podmínky nebo místo trvalého pobytu odpovídají hygienickým normám;
• zda pacient konzumoval nepřevařenou vodu, syrové mléko, nedostatečně tepelně upravené maso, nemyté ovoce a zeleninu.
Mezi vnější příznaky tularémie patří:
• zvětšené lymfatické uzliny;
• zanícená sliznice hrdla;
• zvětšená játra a slezina (se vzácnou tyfovou formou onemocnění);
• sípání a oslabené zvuky dýchání (s tularemickou pneumonií);
• hyperémie kůže v oblasti lymfatických uzlin;
• kožní vyrážka ve formě malých krvácení;
• oteklý a oteklý obličej;
• krvácení ve formě teček na ústní sliznici.
Hlavní vnější projev tularémie jsou zánětlivé papuly (husté útvary, které vystupují nad povrch kůže). Tento znak je charakteristický pro místní formy onemocnění. Místa, kde se tvoří papuly, mohou být ruce, podpaží, oči a patro. Během krátké doby po svém objevení se papule naplní hnisem a praskne, což má za následek vytvoření ulcerózního kráteru.
Laboratorní diagnostika tularémie zahrnuje několik výzkumných metod. Vzhledem k pestrému a nejednoznačnému klinickému obrazu hrají tyto metody zásadní roli v diagnostice tularémie. Materiálem pro výzkum může být hnisavý obsah z bubů, sputa nebo krve.
Očkování proti tularémii předepisovány odlišně v závislosti na epidemiologických charakteristikách různých přirozených ložisek infekce.
Pro speciální indikace se provádí rutinní očkování celé populace určité geografické oblasti s výjimkou pouze dětí do 7 let a osob s kontraindikacemi.
Pokud jsou mezi lidmi zaznamenány případy infekce tularemií, je co nejdříve očkována celá populace. Ve zvlášť nebezpečných epidemiologických ohniscích je vakcína předepisována dětem starším dvou let.
Vakcína proti Tularemii obsahuje speciální vakcinační kmen (typ) živých oslabených bakterií. Zvláštností tohoto kmene je jeho nízká reaktogenita (schopnost vyvolat v organismu patologické reakce).
Účinnost očkování proti tularémii je velmi vysoká. K úplnému vytvoření specifické imunity dochází 20–30 dní po očkování. Pokud se do těla dostanou nové živé bakterie tularémie, specifické protilátky je zničí a zabrání tak rozvoji onemocnění. Přetrvávající antitularemická imunita trvá až pět let. Po uplynutí této doby je v případě potřeby možné přeočkování (přeočkování) proti tularémii.
Prevence tularémie je omezit kontakt s potenciálními přenašeči onemocnění. Při návštěvě míst, kde je zvýšené riziko infekce, je nutné dodržovat opatření a pravidla osobní hygieny. Přítomnost tularémie v potenciálních ohniscích infekce může být spojena s profesionálními nebo domácími aktivitami osoby.
Opatření k zamezení onemocnění jsou:
• dodržování bezpečnostních opatření během rekreace nebo aktivních venkovních aktivit;
• dodržování bezpečnostních pravidel při práci na zahradě;
• dodržování preventivních doporučení při práci se zvířaty;
Lidé, jejichž povolání je vysoce rizikové, by také měli dodržovat pravidla, která pomáhají předcházet tularémii.
Opatření v přírodě
V přírodních podmínkách jsou oblasti, kde je člověku při jejich návštěvě zvýšené riziko nákazy tularémií. Nakazit se můžete při lovu, rybaření, turistice nebo outdoorových aktivitách.
Zdrojem infekce v přírodě mohou být následující zástupci fauny:
Intenzita cirkulace patogenů tularemie v přírodních podmínkách souvisí s povahou oblasti a roční dobou. Největší pravděpodobnost nákazy nastává koncem jara, léta a začátkem podzimu.
Oblasti, kde převažují zvířata a hmyz a šíří infekci, zahrnují:
• oblasti v blízkosti horských a podhorských potoků;
Aby se zabránilo kontaktu s přenašeči infekce v přírodních podmínkách, je nutné nosit speciální oděv a ošetřovat pokožku a věci ochrannými prostředky. Je nutné vybrat správná místa pro uspořádání parkovacích a spacích míst. Předpokladem je dodržování pravidel osobní hygieny a odmítání pít vodu z nevyzkoušených zdrojů.
Oblečení pro prevenci tularémie v přírodních podmínkách
Při návštěvě oblastí, kde je zvýšené riziko infekce tularemií, je nutné nosit oblečení, které co nejvíce zakrývá pokožku. I v teplém období byste při výjezdu do přírody měli dát přednost kalhotám a svetru s dlouhým rukávem. Límec, manžety nohavic a rukávy by měly těsně přiléhat k tělu. Měli byste také nosit klobouky (čepice, baseballové čepice, šály). U obuvi byste měli používat kozačky nebo kozačky v kombinaci s vysokými tlustými ponožkami.
Nejlepší variantou je speciální protiklíšťový oblek, který poskytuje maximální ochranu proti klíšťatům. Existují modely oblečení, které kombinují mechanické a chemické metody ochrany. Na povrchu takových věcí jsou speciální pasti na hmyz, do kterých přenašeči nemocí umírají.
Pravidla chování v přírodě
Při pěších výletech nebo jiných aktivitách, které zahrnují dlouhodobý pobyt v přírodních podmínkách, musíte pečlivě vybrat parkovací místo. V blízkosti nor různých zvířat byste neměli stavět stany ani upravovat místa pro odpočinek, protože jsou přenašeči infekce. Není třeba volit místa v blízkosti houštin plevelů, protože tam mohou žít infikovaní hlodavci. Během odpočinku je nutné pravidelně kontrolovat tělo a oblečení na přítomnost klíšťat. U dospělých klíšťata nejčastěji koušou nohy, oblast genitálií a hýždě. Postiženy mohou být i vnitřní strany stehen, pupek nebo exponované oblasti těla. U dětí se roztoči nejčastěji nacházejí na pokožce hlavy.
Preventivní opatření pro tularémii během venkovní rekreace jsou:
• veškerá voda používaná pro pitnou a domácí účely by měla být převařená;
• po kontaktu se zvířetem si musíte umýt ruce mýdlem;
• při bourání mrtvých těl zvířat během lovu musí být ruce ošetřeny dezinfekčním prostředkem;
• neměli byste jíst syrové nebo polosyrové maso, protože může obsahovat patogenní bakterie;
• veškeré jídlo připravované v přírodních podmínkách musí být během vaření důkladně smaženo nebo přivedeno k varu;
• nemůžete sbírat houby nebo lesní plody, které mají stopy ptačího nebo hlodavčího trusu;
• Potraviny a nápoje by měly být skladovány v těsně uzavřených nádobách.
Ochrana před klíšťaty a hmyzem by měla být zajištěna i domácím mazlíčkům, pokud jsou přítomni na dovolené. K odpuzování klíšťat a hmyzu se používají různé spreje, obojky a další přípravky, které lze zakoupit ve veterinárních prodejnách. Není třeba nechávat zvířata bez dozoru, dovolit jim přiblížit se k mrtvolám jiných zvířat a ptáků nebo plavat ve vodních plochách, na jejichž březích jsou instalovány zákazové značky.
Preventivní opatření pro zahradnické a půdní práce
Při práci na zahradě nebo zeleninové zahradě byste měli používat respirátory nebo bavlněné obvazy, abyste se vyhnuli infekci polétavým prachem. Dále je nutné nosit rukavice a vysoké boty. V technických místnostech, které byly delší dobu prázdné, by se mělo provádět mokré čištění pomocí dezinfekčních prostředků. Zahradní plochy by měly být udržovány v čistotě; domácí odpadky a potravinový odpad by měly být skladovány na zvláštních místech v těsně uzavřených nádobách nebo pytlích. Aby se zabránilo vzhledu a reprodukci hlodavců, měly by být zničeny houštiny plevele, měly by se používat pasti a různé otrávené návnady.
Prevence tularémie při práci se zvířaty
Lidé, kteří chovají zvířata, musí přijmout řadu opatření, která pomohou zabránit infekci. Bakterie mohou být přítomny ve výkalech zvířat, jejich kůži a odpadních produktech.
Hospodářská zvířata, která jsou vysoce náchylná k tularémii, jsou:
Tularémií se můžete nakazit při úklidu prostor, kde jsou zvířata chována, krmení zvířat nebo bourání zdechlin. Aby se zabránilo infekci, všechny práce musí být prováděny v rukavicích, ochranných maskách, brýlích a zástěře. Po kontaktu se zvířaty byste si měli umýt ruce mýdlem a ošetřit je dezinfekčním prostředkem.
