Tetanus je akutní infekční onemocnění způsobené bakteriálními sporami Clostridium tetani. Tyto spory se nacházejí v celém prostředí, zejména v půdě, popelu, zvířecích a lidských střevech/trusech a na povrchu kůže a rezavých nástrojů, jako jsou hřebíky, jehly, ostnatý drát a další. Vzhledem k vysoké odolnosti spor vůči vysokým teplotám a většině antiseptik mohou žít roky.
Tetanem se může nakazit kdokoli, ale nejčastěji a nejzávažněji postihuje novorozence a těhotné ženy, které nebyly dostatečně imunizovány vakcínami obsahujícími tetanový toxoid. Tetanus během těhotenství nebo v prvních 6 týdnech po těhotenství se nazývá „mateřský tetanus“ a tetanus v prvních 28 dnech života se nazývá „neonatální tetanus“.
Toto onemocnění zůstává hlavním problémem veřejného zdraví v mnoha částech světa, zejména v zemích s nízkými příjmy a v oblastech, kde je proočkovanost stále nízká a porody se vyskytují v nehygienických podmínkách. Novorozenecký tetanus se vyvíjí, když je pupeční šňůra přestřižena nesterilními nástroji nebo je zbývající pupeční šňůra pokryta kontaminovanými materiály. Mezi rizikové faktory patří také porody lidí se špinavýma rukama nebo na kontaminovaných površích.
V roce 2018 zemřelo na novorozenecký tetanus asi 25 000 novorozenců, což je 97% pokles od roku 1988, kdy v prvním měsíci života zemřelo na tetanus odhadem 787 000 novorozenců. Existuje však zvýšené riziko rozvoje tetanu u dospívajících mužů a dospělých mužů podstupujících obřízku kvůli snížené imunitě a omezené dostupnosti posilovacích dávek v mnoha zemích.
Příznaky a diagnóza
Inkubační doba tetanu trvá od 3 do 21 dnů po infekci. Ve většině případů se onemocnění rozvine do 14 dnů.
Příznaky mohou zahrnovat:
- křeče čelistí nebo neschopnost otevřít ústa;
- náhlé, bolestivé svalové křeče, často vyvolané náhodnými zvuky;
- potíže s polykáním;
- křeče;
- bolesti hlavy;
- vysoká horečka a pocení;
- změny krevního tlaku a zvýšená srdeční frekvence.
Mezi příznaky novorozeneckého tetanu patří svalové křeče, kterým často předchází neschopnost novorozence sát nebo se přisát, a nadměrný pláč.
Tetanus je diagnostikován na základě klinických příznaků a nevyžaduje laboratorní potvrzení. WHO definuje potvrzený případ novorozeneckého tetanu jako případ dítěte, které mělo normální schopnost sát a plakat v prvních 2 dnech života, které tuto schopnost ztratilo mezi 3. a 28. dnem života a u kterého se vyvinula ztuhlost nebo křeče.
Podle WHO musí být pro diagnostiku tetanu (nikoli novorozeneckého) přítomen alespoň jeden z následujících stavů: přetrvávající křeč obličejových svalů, kdy se rty člověka zdají být roztažené do úsměvu, nebo bolestivé svalové kontrakce. Podle této definice tomu musí předcházet trauma nebo zranění. Tetanus je však diagnostikován i u pacientů, kteří si nepamatují, že by měli nějaké rány nebo zranění.
Léčba
Pokud se rozvine tetanus, je nutná okamžitá lékařská péče, zejména:
- lékařskou péči v nemocničním prostředí,
- okamžitá léčba antitetanem,
- lidský imunoglobulin,
- intenzivní ošetření ran,
- léky proti svalovým křečím,
- antibiotika,
- Očkování proti tetanu.
Lidé, kteří se uzdraví z tetanu, nemají přirozenou imunitu a mohou se znovu nakazit. Proto potřebují imunizaci.
Prevence
Tetanu lze zabránit imunizací vakcínami obsahujícími tetanový toxoid. Tyto vakcíny jsou celosvětově zahrnuty do rutinních imunizačních programů a jsou podávány ženám během prenatální péče.
Pro zajištění celoživotní ochrany WHO doporučuje, aby každá osoba dostala 6 dávek (3 primární a 3 posilovací dávky) vakcíny obsahující tetanový toxoid. První 3 dávkové série by měly být zahájeny ve věku 6 týdnů s minimálním intervalem 4 týdnů. Je vhodné podat 3 posilovací dávky během druhého roku života (12-23 měsíců), ve 4-7 letech a v 9-15 letech. V ideálním případě by měl být mezi posilovacími dávkami alespoň čtyřletý odstup.
Existuje mnoho typů vakcín proti tetanu, z nichž všechny jsou kombinovány s vakcínami proti jiným nemocem:
- vakcíny proti záškrtu a tetanu (DT),
- vakcíny proti záškrtu, tetanu a černému kašli (DTaP),
- Vakcíny proti tetanu a záškrtu (Td).
- Vakcíny proti tetanu, záškrtu a černému kašli (Tdap).
Neonatálnímu tetanu lze předejít imunizací žen v reprodukčním věku vakcínou obsahující tetanový toxoid, a to buď během těhotenství, nebo mimo něj. Kromě toho mohou dobré lékařské postupy, včetně správné hygieny při porodu a přestřižení pupeční šňůry, a správná péče o rány při chirurgických a stomatologických zákrocích, také pomoci předcházet tetanu.
Země, ve kterých národní programy udržují vysokou úroveň proočkovanosti po několik desetiletí, mají velmi nízkou míru výskytu tetanu.
Činnosti WHO
Světové zdravotnické shromáždění v roce 1989 stanovilo cíl globální eliminace novorozeneckého tetanu jako problému veřejného zdraví (definovaného jako méně než jeden případ novorozeneckého tetanu na 1000 živě narozených dětí v každé oblasti) ve všech zemích.
V roce 1999 UNICEF, WHO a Populační fond OSN (UNFPA) zahájily Iniciativu pro odstranění tetanu u matek a novorozenců (MNTI), aby znovu oživily snahy o odstranění MTCT jako problému veřejného zdraví.
K červenci 2023 nesplnilo svůj cíl ESMN 11 zemí.
Jakmile bude dosaženo cíle ESMN, udržení požadovaných úrovní vyžaduje pokračující posilování rutinních imunizačních aktivit pro těhotné ženy a děti, udržení a rozšíření přístupu k hygienickým porodům, adekvátní dohled nad novorozeneckým tetanem a zavedení a/nebo posílení imunizace ve školách, kde se vyskytuje. možný.
Pro udržení hladin EMS a ochranu každého před tetanem WHO doporučuje, aby všichni lidé dostali v dětství a dospívání 6 dávek vakcíny obsahující tetanový toxoid.
Tetanus. Diagnostika a léčba tetanu u zvířat
Tetanus — akutní infekce rány způsobená anaerobním půdním sporotvorným mikrobem B. tetani. Patogen se do těla dostává přes poškozenou kůži a sliznice. Tetanová infekce se projevuje především jako tonické a klonické křeče. K tetanu jsou nejvíce náchylné ovce, kozy, koně a prasata. Úmrtnost u ovcí a koz může dosáhnout 90-100%, u koní – 75-90, u skotu – 50-60%.
Klinická manifestace onemocnění závisí na účinku neurotoxinu tetanového mikroba. Tetanový toxin se skládá z tetanospasminu, který způsobuje křeče, a tetanolysinu, který hemolyzuje červené krvinky; šíří se především axiálními válci, peri- a endoneurálními lymfatickými prostory motorických nervů, dostává se do buněk míchy a prodloužené míchy; je také možná heterogenní cesta distribuce.
Závažnost projevů tetanu závisí na rychlosti pohybu toxinu k buňkám míchy. Inkubační doba trvá od 1 do 65 dnů. Při infekci kulturou obsahující spory tetanu se inkubační doba prodlužuje na 105 dní. Čím kratší je inkubační doba, tím závažnější je onemocnění. Hluboké rány se značným množstvím odumřelé tkáně, anaerobní podmínky a rozvoj hnisavé mikroflóry v ráně využívající kyslík podporují rozvoj tetanové infekce.
Působením na receptorový aparát a nervy vodičů, tetanový toxin reflexně a přímo excituje motorické extenzorové centrum. V důsledku toho v něm vzniká stagnující excitace – patologická dominanta, která způsobuje tonické nebo klonické křeče. S. I. Frankstein a D. F. Pletsiy, opírajíce se o data o intracentrálních recipročních vztazích, dokázali, že prodloužená flexe končetin může změnit stav extenzorového centra a zcela tak zabránit rozvoji tetanu; To se jim potvrdilo na malých zvířatech. Jak ukazují naše zkušenosti, tato metoda si zaslouží zařazení do komplexní léčby tetanu. Křečovité stažení žvýkacích svalů (trismus) je prvním příznakem onemocnění. To je pak doprovázeno vyčníváním třetího víčka a u prasat navíc vytahováním narovnaného ocasu do strany. Kvůli křečím hltanových svalů je polykání obtížné. Vlivem hluku a mechanických podnětů (tleskání rukou, píchání jehlou) dochází opět ke křečím s větší silou. Začínají v oblasti hlavy a šíří se na krk, trup, končetiny, bránici, což je doprovázeno potížemi s dýcháním a zvýšenou tepovou frekvencí. Kvůli neustálým křečím zvíře nepřijímá potravu ani vodu; Před smrtí tělesná teplota stoupne na 42-43 °C. Onemocnění trvá od 1 do 9 dnů, zřídka déle. Pacienti umírají na asfyxii nebo zástavu srdce.
Léčba. Mělo by být komplexní a co nejdříve zaměřené na neutralizaci toxinu, prevenci a zastavení křečí, udržení srdeční činnosti a dýchání. Nemocná zvířata jsou izolována a je jim poskytnuta tichá péče (držadla kbelíků jsou obalena gázou) a dostávají čerstvou vodu, otrubovou kaši a další nefermentující krmivo obsahující vitamíny, kolik chtějí. V případě často se opakujících křečí a před léčebnými výkony se používá chloralhydrát, anestezie thiopental sodný nebo neuroleptika; koním se podává combelen, dobytku se podává rompun a aminazin; prasata – v rozpacích. V případě potřeby se močový měchýř katetrizuje a rektum se periodicky vyprazdňuje; V případě přetrvávající atonie a plynatosti jizvy se provádí rumenotomie. Před ošetřením ran se podá anestezie, kolem rány se provede novokain-antibiotická nebo novokain-karbolová infiltrace a poté se opatrně vyřízne mrtvá tkáň, odstraní se nečistoty a cizí předměty, niky a kapsy se odstraní a zajistí se dobré provzdušnění. Před a po chirurgickém ošetření ran se provádí „rytmická irigace“ horkými (40 °C) roztoky peroxidu vodíku, manganistanu draselného v kombinaci s hypertonickým roztokem středně velké soli nebo se hypertonický roztok kombinuje s 3% krystalickou kyselinou karbolovou. K odstranění trismu se do žvýkacích svalů vstříkne 30 ml 2% roztoku novokainu.
Kromě výše uvedených opatření se provádí specifická léčba.
Prevence. Z důvodu prevence tetanu se doporučuje podkožní injekce anatoxinu zvířatům 14 dní před hromadnými operacemi; Náhodné rány by měly být hojně mazány 5% alkoholovým roztokem jódu. Včasná radikální chirurgická léčba a podání tetanového toxoidu poskytuje spolehlivou profylaxi.
