Proktitida (proktitida; řecky proktos anus, konečník + -itis) je zánět sliznice konečníku.
Často se proktitida kombinuje se zánětlivými změnami v sigmoidním tlustém střevě – proktosigmoiditida.
Příčiny proktitidy
Při rozvoji proktitidy hrají roli různé faktory, přičemž je třeba vzít v úvahu následující:
- Alimentární proktitida, ke které dochází v důsledku nadměrné konzumace kořeněných jídel, koření a velkých dávek alkoholu;
- Gonorrheální proktitida;
- Městnavá proktitida, pozorovaná u lidí trpících zácpou, na pozadí žilní stagnace ve stěně konečníku a traumatu jeho sliznice;
- Radiační proktitida, která je důsledkem radiační terapie pro maligní nádory pánevních orgánů;
- Parazitická proktitida způsobená dysenterickými amébami, trichomonas, balantidia.
- Rozvoj proktitidy může podporovat hypotermie, onemocnění konečníku a sousedních orgánů – hemoroidy, anální fisura, paraproktitida, absces Douglasova vaku, prostatitida, cystitida, vulvovaginitida atd.
Symptomy charakteristické pro proktitidu
Podle klinického průběhu se proktitida dělí na akutní a chronickou.
Akutní proktitida má náhlý nástup, doprovázený zvýšením tělesné teploty, zimnicí, tenesmy (falešnými nutkáními) doprovázenými zácpou, pocitem tíhy v konečníku a silným pocitem pálení v něm. Akutní proktitida se vyskytuje zřídka, ale když k ní dojde, je závažná kvůli výrazným subjektivním lokálním pocitům.
Akutní proktitida se může projevit v různých morfologických formách. Katarálně-hemoragická forma je charakterizována hyperémií střevní sliznice a rozptýlenými bodovými krváceními. V katarálně-purulentní formě je pozorována hyperémie sliznice s přítomností hnisu na jejím povrchu. Katarální slizovitá forma se projevuje hyperémií rektální sliznice s přítomností hlenu na jejím povrchu. U polypózní formy jsou na střevní sliznici detekovány útvary podobné polypům. Erozivní proktitida je charakterizována přítomností erozí na střevní sliznici, ulcerózní proktitida je charakterizována tvorbou ulcerózních defektů.
Ulcerózní proktitida je charakterizována přítomností mnohočetných erozí nebo dokonce vředů na sliznici konečníku. Ulcerózní proktitida je jednou z forem ulcerózní kolitidy. Klinický průběh a metody léčby ulcerózní proktitidy se však liší. U ulcerózní proktitidy se proces, který zahrnuje segment nebo celý konečník, nemusí rozšířit výše. Klinické projevy onemocnění jsou velmi charakteristické. Krev se náhle objeví ve formě kapiček na povrchu stolice. Může být buď světlý, nebo tmavý, ve formě malých sraženin. Následně se před stolicí nebo s falešným nutkáním objeví krvavý nebo krvavě-slizovitý výtok. Funkce střev není narušena. Pacient obvykle nepociťuje žádnou bolest. Pocit pálení a svědění charakteristický pro proktitidu je zřídka pozorován. Radiační ulcerózní proktitida se často nevyvine okamžitě, ale několik měsíců po radioterapii nádoru prostaty nebo ženských pohlavních orgánů. Pacienti pociťují krvavý výtok z konečníku, pocit tíhy, tlak ve střevě a časté falešné nutkání.
Chronická proktitida, na rozdíl od akutní proktitidy, je velmi častá. Objevuje se nepozorovaně, postupně. Celkové příznaky nejsou téměř žádné. Místní příznaky také nejsou jasně vyjádřeny: buď pouze svědění v anální oblasti, nebo pláč nebo pálení. Někdy jsou všechny tyto jevy pozorovány současně.
Často jsou projevy chronické proktitidy tak nevýznamné, že se pacient vyhýbá návštěvě lékaře, používá domácí léky a nadále vede normální životní styl. Mezitím se proces vyvíjí: při konzumaci kořeněného jídla se zesílí pocit pálení v konečníku, objeví se hlenovitý nebo hlenovitý výtok a někdy se do popředí dostane ostré svědění v konečníku. Funkce střev obvykle nebývá ovlivněna.
Chronická proktitida se může vyskytovat v hypertrofické, normotrofní a atrofické formě. U hypertrofické proktitidy jsou záhyby sliznice ztluštělé, volné, u normotrofické proktitidy mají normální vzhled, u atrofické proktitidy jsou vyhlazené, sliznice ztenčená. Zjišťují se různé stupně hyperémie a edému sliznice, někdy její kontaktní vulnerabilita.
Prevence, léčba proktitidy // Zdroj: Unsplash
Komplikace
Jednou z komplikací může být zúžení konečníku.
Prevence
Prevence proktitidy spočívá v včasné léčbě onemocnění, které přispívají k jejímu výskytu.
Předpověď
Akutní proktitida se správnou léčbou končí zotavením. U chronické proktitidy je prognóza zhoršena více či méně častými exacerbacemi, diskomfortem a svěděním v konečníku.
Léčba
Co může dělat lékař?
Lékař stanoví diagnózu na základě anamnézy, údajů z vyšetření, rektálního vyšetření a rektoskopie (sigmoidoskopie). Ke zjištění stupně a charakteru zánětlivých změn se provádí cytologické vyšetření střevního obsahu, kultivace stolice ke zjištění složení střevní mikroflóry a biopsie sliznice.
U těžkých forem akutní proktitidy (katarální-purulentní, erozivní, polypózní, ulcerózní) se léčba provádí v nemocnici. Indikován je klid na lůžku a dieta s omezeným množstvím vlákniny s výjimkou kořeněných, smažených jídel, koření a alkoholu. Protizánětlivá terapie (antibiotika, sulfonamidy) je předepsána s přihlédnutím k výsledkům kultivace stolice a citlivosti mikroflóry na léky. Lokálně se používají mikroklystýry s collargolem a heřmánkovým nálevem. Při ústupu příznaků akutního zánětu jsou předepsány olejové mikroklystýry, sedací koupele s 0,01% manganistanem draselným a perineální teplá sprcha. U těžkých forem nespecifické ulcerózní proktitidy má příznivý účinek použití kortikosteroidů.
Léčba chronické proktitidy může být prováděna ambulantně za použití stejných prostředků jako pro léčbu akutní proktitidy. Lázeňská léčba je vhodná. Předepsaná bahenní terapie, střevní výplach teplou alkalickou vodou jako Borjomi, Essentuki, které podporují odmítání hlenu a aktivují motorickou funkci tlustého střeva. Používají soubor léčebných opatření zaměřených na boj se zácpou (masáže, cvičení břicha pro rozvoj silnějšího defekačního reflexu), neměla by se však používat projímadla. Léčba komplikací onemocnění (výrazných jizevnatých zúžení) je chirurgická.
Co můžeš udělat?
Pokud pociťujete jakýkoli pocit nepohodlí, pálení nebo svědění v konečníku, neměli byste se samoléčbou ani před tím zavírat oči a myslet si, že vše odezní samo. Během této doby se proces může jen zhoršit a vést ke komplikacím. A samozřejmě je nezbytné léčit základní onemocnění, které vedlo k proktitidě.
