Když je rakovina odhalena v raných stádiích, je lépe léčitelná. Ale i s metastázami a rozšířenou rakovinou je nyní možné ovládat nádor pomocí nových léků. V tomto článku se podíváme na to, které metody pomáhají bojovat o délku života pacientů a zda je v tomto ohledu důležitá genetika.
Co jsou metastázy?
Metastáza je šíření rakovinných buněk z místa, kde se poprvé vytvořily, do jiné části těla. Rakovinné buňky se mohou odtrhnout od původního (primárního) nádoru a cestovat po těle krevním řečištěm nebo lymfatickým systémem.
Jsou schopny vytvořit nový „metastatický“ nádor v jiných orgánech nebo tkáních těla. Odborníci považují tento nový nádor za stejný typ rakoviny jako primární. To znamená, že pokud se rakovina prsu rozšíří do plic, nazývá se rakovina prsu s metastázami v plicích, nikoli rakovina plic.
To je důležité, protože lékaři budou léčbu zakládat na místě, kde rakovina začala. Pokud se například rakovina slinivky břišní rozšíří do jater, stále se jedná o rakovinu slinivky, nikoli o rakovinu jater. To znamená, že onkolog zvolí léčebné metody, které pomáhají proti metastatickému karcinomu slinivky břišní.
Existují situace, kdy při diagnostice onemocnění jsou v těle člověka nalezeny pouze metastázy.
K tomu dochází, pokud byla primární léze například velmi malá a po objevení metastáz úplně zmizela. Nebo když byl při operaci jiného onemocnění odebrán orgán s rakovinou, ale lékaři nádor neobjevili současně s léčbou. Někdy je však obtížné určit, kde bylo primární zaměření, a poté odborníci stanoví diagnózu „nádoru s nezjištěným primárním zaměřením“.
Pokud vyvstane otázka, jak lékaři oddělí metastatické buňky od primárního nádoru, zde je odpověď. Celé je to v tom, že buňky v jednotlivých orgánech mají určitý vzhled. Záleží na typu látky, ze které pocházejí. Pokud odborník odebere biopsii z maligního nádoru k analýze, očekává, že uvidí určité buňky.
Například vzorek odebraný z mléčné žlázy bude sestávat z buněk typických pro mléčnou žlázu. Pokud ale obsahuje zhoubné buňky jiného typu, je velká pravděpodobnost, že se do něj dostaly z jiné části těla.
Jak se diagnostikuje metastáza?
Neexistuje jediný test, který by mohl určit přítomnost metastáz. Nejčastěji se vyskytují, když pacient přijde se specifickými příznaky nějakého druhu rakoviny, jako je nevysvětlitelná ztráta hmotnosti a slabost. A pak lékaři určí stadium nemoci a mohou vidět, že se rakovina rozšířila do dalších orgánů. Obvykle se k tomu používají různé zrakové testy (ultrazvuk, CT, PET, MRI atd.).
Někdy jsou metastázy detekovány ještě dříve než primární nádor, pokud si pacient stěžuje na určité příznaky. První známkou kostních metastáz tedy může být zlomenina kosti s malým nebo žádným traumatem. A jaterní metastázy mohou způsobit nevolnost, ztrátu chuti k jídlu nebo žloutenku.
V jiných případech jsou metastázy nalezeny u pacientů, kteří již prodělali léčbu primárního nádoru. V tomto případě mohou nádorové markery někdy pomoci s diagnózou. Je však důležité pochopit, že tato metoda nemůže sama najít nebo diagnostikovat rakovinu.
Jak se léčí rakovina v metastatickém stadiu?
Léčba bude záviset na primární rakovině, jak rozšířený je nádor, jeho umístění, věku a zdravotním stavu osoby a osobních preferencích.
Metastatický karcinom obvykle vyžaduje systémovou medikamentózní léčbu, jako je chemoterapie, cílená terapie, imunoterapie nebo hormonální terapie. Ale v některých případech se s nimi mohou lékaři pokusit vypořádat lokálně. Při malém počtu jaterních metastáz je tedy možností léčby chirurgie a radiační terapie.
Cílem každé onkologické podpory je mimo jiné pomoci pacientovi co nejvíce udržet kvalitu jeho života. U metastatického karcinomu je často kromě léčby důležité zmírnit závažnost symptomů a vedlejších účinků terapie. To vše lze provádět v rámci paliativní péče. Kromě fyzických problémů pomáhá řešit i psychické obtíže: úzkosti, deprese, strachy atd.
Jak pomáhá genetika při léčbě metastáz?
Lidé se stejným typem rakoviny nebudou vždy reagovat na léčbu stejným způsobem. V případech rozšířené rakoviny se často provádí molekulárně genetická analýza, která umožňuje detekci jednotlivých molekulárně genetických abnormalit (mutace, exprese specifických proteinů, přestavby atd.).
Jak genetika ovlivňuje riziko rakoviny a co s tím dělat?
Tyto nálezy umožňují lékařům používat cílenou terapii, která dokáže nádor přesně ovlivnit. Jednak je taková individuální léčba účinnější než klasická chemoterapie, jednak snižuje riziko závažných nežádoucích účinků terapie.
Například u nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) s metastázami se nádor vždy vyšetřuje na úroveň exprese PD-L1 a řidičské mutace v genech EGFR, BRAF V600E, ALK, ROS1, HER2, RET a MET. Pokud je detekována mutace, umožňuje to vybrat konkrétní lék pro počáteční terapii. V případě mutace EGFR se tedy používají inhibitory tyrozinkinázy EGFR, které významně zlepšují výsledky terapie u pacientů s rozšířeným NSCLC.
Využití genetických metod v léčbě rakoviny je pro onkology skutečným nástrojem, který využívají v klinické praxi. OncoAtlas nabízí testy pro výběr terapie – Solo Complex a OncoType DX. Provedení takové molekulární studie je možné pouze u pacientů s onkologickou diagnózou, především v případě metastatického onemocnění.
- UpToDate, Systémová terapie pokročilého nemalobuněčného karcinomu plic s aktivační mutací v receptoru epidermálního růstového faktoru, 2021
- American Cancer Society, Understanding Advanced and Metastatic Cancer, 2021
- NCCN, Statistiky pokynů NCCN: Nemalobuněčná rakovina plic, 2021
- Canadian Cancer Society, Použití genů v diagnostice, prognóze a léčbě, 2021
- American Cancer Society, Paliativní péče, 2021
- Americká rakovinová společnost, jaterní metastázy, 2021
- American Cancer Society, Managing Advanced Cancer, 2021
- Americká společnost klinické onkologie, Co je metastáza?, 2021
- Cleveland Clinic, Metastatická rakovina, 2021
- NIH, Metastáza, 2021
- NIH, Karcinom neznámé primární léčby, 2021
