Jak se léčí gestační diabetes?

Diabetes u těhotných mírně zvyšuje riziko některých komplikací při porodu. Ve většině případů však ke snížení tohoto rizika a dostatečnému snížení hladiny cukru v krvi stačí provést změny stravy specifické pro těhotenství a cvičení. Zde může pomoci konzultace s odborníkem na výživu. Pak budete mít jistotu, že jídlo obsahuje vše potřebné pro matku i dítě. Vyvážená strava a cvičení vám také mohou pomoci vyhnout se nadměrnému přibírání na váze během těhotenství nebo zhubnout.

Pravidelné sledování hladiny cukru v krvi umožňuje určit, zda je hladina cukru v normě. K tomu se těhotné ženy musí naučit nezávisle určovat hladinu cukru v krvi. Pouze přibližně 1 ze 4 pacientů vyžaduje léčbu inzulínem. Naprostá většina žen s cukrovkou má normální těhotenství a narodí se zdravé dítě.

Léčba diabetes mellitus u těhotných žen by měla být prováděna po konzultaci s ošetřujícím lékařem. V případě potřeby lze těhotnou ženu odeslat k diabetologovi (diabetologovi) ke koordinaci další léčby. To může zajistit, že rizika pro matku a dítě jsou omezena na minimum.

U většiny žen se hladina cukru v krvi po porodu vrátí do normálu. Ženy s těhotenskou cukrovkou však mají v budoucnu zvýšené riziko vzniku cukrovky 2. typu. Proto je důležité sledování pomocí glukózových tolerančních testů.

1. Jaké cílové hodnoty krevního cukru by měly být dosaženy u gestačního diabetes mellitus?
2. Proč je nutné pravidelně měřit hladinu cukru v krvi?
3. Jaká by měla být dieta pro diabetes mellitus u těhotných žen?
4. Kdy je nutná léčba inzulínem?
5. Proč je důležitá poporodní péče u diabetes mellitus u těhotných žen?

1. Jakých cílových hodnot krevního cukru by mělo být dosaženo u gestačního diabetes mellitus?

Pro účinnou kontrolu diabetu u těhotných žen byste se měli zaměřit na následující hladiny cukru v krvi.

• Vaše hladina cukru v krvi nalačno po probuzení by měla být nižší než 95 mg/dl (5,3 mmol/l).
• 1 hodinu po začátku jídla by hladina cukru neměla překročit 140 mg/dl (7,8 mmol/l).
• 2 hodiny po začátku jídla by hladina cukru neměla překročit 120 mg/dl (6,7 mmol/l).

Cíle léčby by však neměly být nahlíženy rigidně podle výše popsaných metrik. Musí být navíc individuálně přizpůsobeny konkrétním okolnostem těhotenství. Pouze v případě, že i přes změny stravy jsou tyto cíle překročeny ve více než polovině měření, je nutná léčba inzulinem.

2. Proč je nutné pravidelně měřit hladinu cukru v krvi?

Dobrý metabolismus cukru v těhotenství vyžaduje pravidelné sebemonitorování hladiny cukru v krvi. Naměřené hodnoty je užitečné zaznamenat do příslušného deníku.

K tomu je těhotné ženě ukázáno, jak si sama změřit hladinu cukru v krvi. Pomocí malé lancety odebere z konečku prstu malé množství krve a nanese je na testovací proužek glukometru. Přístroj po chvíli zobrazí hladinu cukru v krvi.

Během 1–2 týdnů po diagnóze by těhotná žena měla provést 4 měření (čtyřbodový profil):

• nalačno před snídaní a
• 1–2 hodiny po začátku každého ze 3 hlavních jídel (snídaně, oběd a večeře).

To vytváří denní profil krevního cukru. Pokud jsou všechny indikátory v cílovém rozmezí po dobu prvních 2 týdnů, mohou stačit dva denní profily za týden. Alternativně lze počet měření snížit na jednou denně. Doporučuje se provádět měření střídavě nalačno a po hlavních jídlech.

3. Jaká by měla být dieta pro diabetes mellitus v těhotenství?

V případě diabetes mellitus v těhotenství by měla nastávající maminka nejprve přehodnotit svůj jídelníček. Zhruba v 70 až 80 procentech případů stačí k dosažení optimální hladiny cukru v krvi změny stravy. S tím může nejlépe pomoci výživový poradce nebo diabetologický poradce. Na základě individuálních zvyklostí přizpůsobuje jídelníček těhotenství a metabolismu cukrovky.

Dieta pro cukrovku u těhotných žen není dieta, ale vyvážená a zdravá strava. Doporučení vycházejí ze zásad zdravé výživy v těhotenství. Je důležité, aby matka a dítě dostávali všechny důležité živiny.

Více o výživě pro diabetiky se můžete dozvědět zde.

V zásadě je třeba se vyvarovat rychlého zvýšení hladiny cukru v krvi po jídle. K tomu je mimo jiné třeba vzít v úvahu následující.

• Rozdělte si jídlo na 3 hlavní jídla a svačiny. Tímto způsobem můžete zajistit, že hladina cukru v krvi bude vyrovnaná po celý den. Protože vzestup hladiny cukru v krvi je nejvyšší ráno, jezte k snídani méně sacharidů než k obědu nebo večeři.
• Pokud máte vysokou hladinu cukru v krvi, vyhněte se konzumaci sladkých jídel a nápojů ráno k snídani. Vhodné je například celozrnné pečivo se sýrem nebo cereální müsli s jogurtem či tvarohem. Ovocné šťávy, džem nebo med se v tomto případě nedoporučují.

• Vybírejte potraviny bohaté na vlákninu, jako jsou celozrnné výrobky, luštěniny, zelenina, salát nebo ovoce. Kvůli vysokému obsahu vlákniny se tráví pomaleji. Sacharidy obsažené v potravě se tak dostávají do krve pomalu. Bílé pečivo a všechny ostatní obilné výrobky s nízkým obsahem vlákniny naopak způsobují rychlý vzestup krevního cukru. Snažte se těmto potravinám vyhýbat.
• Jezte hodně zeleniny a salátů a přiměřené množství ovoce. Omezte příjem ovoce na 2 porce po 150 g. Nevhodné je velmi sladké ovoce jako banány nebo hroznové víno.

Je dobré vědět:

I přes změnu jídelníčku je nutné zajistit pro nenarozené dítě dostatečnou výživu.

• Jezte méně potravin obsahujících cukr. Cukr v nápojích se velmi rychle vstřebává, a proto způsobuje rychlé a silné zvýšení krevního cukru. Vyvarujte se tedy limonád, koly, ledového čaje nebo ovocných šťáv. Je lepší pít dostatek vody nebo neslazeného čaje. Cukrářské výrobky jako čokoláda, pečivo nebo dorty obsahují kromě cukru také poměrně vysoký podíl tuku.

Vyvážená strava a cvičení – dokonce i svižná 30minutová procházka může pomoci – také působí proti nadměrnému přibírání na váze během těhotenství. Neexistují žádná jednotná pravidla definující, jak velký přírůstek hmotnosti je během těhotenství normální nebo přijatelný. To závisí na hmotnosti matky před otěhotněním a liší se od ženy k ženě. Ošetřující lékař sleduje změny hmotnosti.

4. Kdy je nutná léčba inzulínem?

Pokud se nepodaří dostatečně snížit hladinu krevního cukru změnou životního stylu, přichází na řadu inzulinová terapie. Přibližně jedna ze čtyř žen s těhotenskou cukrovkou si potřebuje píchnout inzulín.

Inzulin je hormon produkovaný tělem, který snižuje hladinu cukru v krvi. Podávání inzulinu je pro nenarozené dítě bezpečné, protože neprochází placentární bariérou. Dítě také těží z dobře vyvážené hladiny cukru v krvi matky. Jeho cukrová zátěž klesá.

Pro léčbu těhotných žen jsou k dispozici různé inzulínové přípravky. Při intenzivní inzulinoterapii si těhotná žena aplikuje 1–2krát denně (ráno a/nebo večer) dlouhodobě působící inzulin, aby uspokojila své základní potřeby. Krátkodobě působící inzulín naplňuje jeho potřebu během jídla.

Při léčbě inzulinem by nastávající maminka měla dbát i na svůj jídelníček, aby potřeba inzulinu nebyla příliš vysoká. Dávka inzulínu musí být průběžně upravována tak, aby vyhovovala měnícím se potřebám, dokud se dítě nenarodí. Gynekolog pravidelně kontroluje růst miminka v děloze pomocí ultrazvuku. Léčba diabetes mellitus u těhotných žen pokračuje až do narození dítěte. Poté se ve většině případů hladina cukru v krvi matky vrátí do normálu a inzulín již není potřeba. Je však důležité, aby si matka i nadále hlídala hladinu cukru v krvi.

5. Proč je důležitá poporodní péče u diabetes mellitus u těhotných žen?

U většiny žen se hladina cukru v krvi po porodu vrátí k normálu. Ženy s těhotenskou cukrovkou však mají zvýšené riziko vzniku cukrovky 2. typu po těhotenství. Všechny ženy, jejichž hladina cukru v krvi je po porodu v normě, by měla podstoupit 75g glukózový toleranční test 6–12 týdnů po porodu. Během každoročního screeningu diabetu vám lékař obvykle změří hladinu cukru v krvi nalačno a hladinu glykovaného hemoglobinu, HbA1c. Může být také vhodné opakovat glukózový toleranční test, vzorek 75 g, například každé 2 roky.

Přečtěte si více o cukrovce v těhotenství

• Klinický obraz a příznaky
• Výskyt a rizikové faktory
• diagnostika
• Rizika pro dítě
• Rizika pro matku

Jaká sladká jídla pomáhají snižovat hladinu cukru v krvi?

Inzulin je zodpovědný za snížení hladiny cukru v krvi. Je produkován slinivkou břišní v reakci na potravu vstupující do těla. Čím více rychlých sacharidů v produktu, tím více inzulínu se produkuje. „Přenáší“ glukózu do buněk, aby tělu poskytla energii.

Inzulin se vyrábí v reakci na jakékoli množství jídla – pokud neustále svačíte, jeho hladina zůstává vysoká. To přispívá k rozvoji inzulinové rezistence.

Inzulinová rezistence vede k:

• rozvoj diabetu;
• abdominální obezita;
• rozvoj kardiovaskulárních onemocnění;
• snížená zraková ostrost – vysoká hladina cukru poškozuje krevní cévy očí;
• zvýšené riziko novotvarů;
• hormonální poruchy – provokuje nadledvinky a vaječníky k produkci více androgenů (mužských pohlavních hormonů);
• zhoršení kvality pleti, akné, vypadávání vlasů – kůže je citlivá na zvýšené androgeny;
• zhoršení paměti atd.

Inzulínová rezistence vzniká v důsledku dietních chyb, častého mlsání a velkého množství potravin s vysokým glykemickým indexem.

Glykemický index (GI) je koeficient, který odráží rychlost, s jakou příjem potravy zvyšuje hladinu cukru v krvi.

Sladká jídla, která snižují hladinu cukru v krvi

Dýně (GI 75). I přes vysoký glykemický index existuje mnoho studií, které dokazují účinnost dýně při snižování hladiny cukru v krvi. Toho je dosaženo díky vláknu ve složení.

Syrové sladké brambory (GI 55). Zdravá alternativa k běžným bramborám, obsahuje karotenoidy, které mají antioxidační vlastnosti. Vláknina dodává dlouhotrvající pocit plnosti a reguluje hladinu glukózy v krvi.

Kokosový Urbech (GI 45). Zdravý produkt, zdroj tuků nezbytných pro rovnováhu glukózy v krvi.

Mandlový jogurt (GI 35). Zdroj prospěšných bakterií pro zdravou mikroflóru, která reguluje metabolismus. Lze použít jako dresinky na saláty.

Syrová mrkev (GI 35). Obsahuje karotenoidy a antioxidační vitamíny (C, E, K). Je zdrojem vlákniny.

Granátové jablko (GI 35). Bohatý zdroj hořčíku, železa, vitamínů B, C, K, které podporují metabolismus sacharidů.

Syrová řepa (30). Snižuje krevní tlak, stimuluje tvorbu žluči a zabraňuje zácpě. Betain v řepě chrání játra a má antioxidační vlastnosti.

Makadamový ořech (GI 15). Snižuje HDL („špatný“ cholesterol), antistresový přípravek, obsahuje velké množství zinku a hořčíku pro vyrovnání hladiny glukózy v krvi.

Buď opatrný: Při tepelné úpravě se zvyšuje glykemický index zeleniny (sladkosti, řepy, mrkve)! Po uvaření se u některých potravin také změní obsah kalorií. Jak přesně – přečtěte si článek na odkazu.

• borůvky (GI 42);
• borůvky (GI 40);
• maliny (GI 30);
• ostružiny (GI 25);
• jahody (GI 25);
• černý rybíz (GI 15).

Bobule jsou bohatým zdrojem bioflavonoidů s antioxidačními a protizánětlivými účinky. Strava bohatá na flavonoidy chrání neurony a podporuje jejich regeneraci (opravu).

• jablka (GI 30-40);
• pomeranče (GI 35);
• hrušky (GI 34);
• broskve (GI 30);
• švestky (GI 22);
• meruňky (GI 20).

Ovocné šťávy budou mít vysoký glykemický index, protože jim chybí vláknina (která zpomaluje vstřebávání glukózy).

Nepoužívejte nadměrně ovoce. Obsahují fruktózu, která ve velkém množství zvyšuje zátěž jater. Bezpečné množství ovoce jsou dvě až tři denně spolu se zdroji tuku – ořechy, semena, urbech.

Jak udržet normální hladinu cukru v krvi

• Jezte výživná jídla třikrát denně v přiměřených intervalech.
• Zařaďte do jídelníčku potraviny, které snižují hladinu cukru v krvi, a sledujte příjem vlákniny (optimálně 30 g denně).
• Zkontrolujte metabolismus sacharidů pro sledování inzulínové rezistence – jednou za 6-12 měsíců.
• Sledujte svůj plán spánku.
• Zařaďte každý den 30 minut nepřetržité fyzické aktivity – mírná fyzická aktivita (40% síla) snižuje hladinu kortizolu a zvyšuje citlivost buněk na inzulín.

Existuje názor, že cukr je nezbytný pro správné fungování mozku. Je to opravdu tak, přečtěte si článek na odkazu.