Několik paranazálních dutin komunikuje s nosní dutinou. Párový maxilární sinus se nachází v tloušťce horní čelisti a je vystlán tenkou sliznicí. Příčinou jeho zánětu je šíření infekce z nosní dutiny.
Hnisavá sinusitida je doprovázena porušením odtoku výsledného zánětlivého exsudátu v důsledku současného otoku sliznice. To vytváří příznivé podmínky pro množení patogenních mikroorganismů. Jejich produkty rozpadu, poškozený slizniční epitel a odumřelé imunitní buňky tvoří hnis.
V průběhu může být purulentní sinusitida akutní a chronická. Ve druhém případě onemocnění trvá déle než 12 týdnů a vyskytuje se se střídajícími se remisemi a exacerbacemi. Exacerbace jsou charakterizovány zvýšenými příznaky purulentní sinusitidy.
PŘÍZNAKY purulentní sinusitidy
Přidání bakteriální mikroflóry je zaznamenáno ve dnech 4-5 onemocnění. Objevují se následující příznaky purulentní sinusitidy:
– projevy celkové intoxikace – slabost, pocení, zimnice;
– rozvoj horečky se zvýšením tělesné teploty na 38 ° a více;
– intenzivní bolest hlavy, silná bolest v horní čelisti, zvláště výrazná ráno a při předklonu hlavy, často pouze na jedné straně;
– otok měkkých tkání obličeje a očních víček;
– ucpaný nos a uši, snížený čich, středně hnisavý výtok z nosu, kašel, bolest zubů.
Vývoj hnisavého procesu v maxilárním sinu lze předpokládat, pokud se tyto příznaky objeví několik dní po nástupu prvních příznaků respiračního onemocnění. Kromě toho může hnisání sinusového obsahu způsobit opakované zhoršení zdravotního stavu pacienta nějakou dobu po zotavení z akutní respirační infekce.
Pokud není hnisavá sinusitida včas léčena, mohou se vyvinout intrakraniální komplikace, například meningitida.
DŮVODY
Hnisavá sinusitida se vyskytuje jako komplikace katarální sinusitidy, když je narušena evakuace obsahu ze sinusu. To vede ke zpoždění sekrece žláz, vzniku podtlaku v sinu a snížení obsahu kyslíku v něm. Takové prostředí je příznivé pro množení patogenních mikroorganismů.
Predisponuje k rozvoji akutní hnisavé sinusitidy (akutní onemocnění dýchacích cest, chřipka, hypotermie, nachlazení, celkové akutní mikrobiální infekce, úrazy, alergická nebo virová rýma, způsobující otoky a dysfunkci řasinkového epitelu.
Přechod onemocnění do chronické formy je usnadněn:
– hypertrofická rýma, deformace nosní přepážky, nosní polypy a další anatomické překážky normálního proudění vzduchu
— cystická fibróza a jiné příčiny dyskineze řasinkového epitelu;
– chronický zánět alergické povahy;
– zubní kaz, chronický zánět středního ucha, angína.
Nejčastějším původcem onemocnění je pneumokok. V případě chronického průběhu je často detekován Pseudomonas aeruginosa a další gramnegativní bakterie. Třetina pacientů má smíšené složení mikroflóry. Často hnisavou sinusitidu způsobují mikroorganismy, které za normálních podmínek žijí v nosní dutině a dostávají se do maxilárního sinu při kýchání, kašli nebo rýmě. K úplnému vyléčení purulentní sinusitidy se doporučuje určit typ původce onemocnění.
DIAGNOSTIKA purulentní sinusitidy
V chronické formě onemocnění je předepsána diagnostická punkce. Provádí se dolním nosním průchodem a umožňuje určit množství a povahu obsahu. Po bakteriologickém vyšetření tečkovitosti je v mnoha případech možné určit původce onemocnění. To umožňuje vybrat nejúčinnější antibiotika pro léčbu purulentní sinusitidy.
— přední rinoskopie po ošetření sliznice vazokonstriktory;
– endoskopie nosní dutiny
– radiografie vedlejších nosních dutin k určení patologických změn na sliznici, posouzení pneumatizace (přítomnosti vzduchu) a množství hnisavého obsahu v sinu;
— počítačová tomografie je nejinformativnějším způsobem diagnostiky chronické a akutní sinusitidy, který umožňuje určit prevalenci a povahu léze.
LÉČBA purulentní sinusitida
Léčba akutní formy onemocnění se obvykle provádí pomocí léků. Pro zlepšení odtoku hnisavého obsahu ze sinusu jsou předepsány antibiotika, protizánětlivé léky, mukolytika a dekongestanty.
Léčba purulentní sinusitidy bez punkce je doplněna výplachem nosní dutiny antiseptickými roztoky (Miramistin, chlorhexidin a další).
Indikace pro punkci (propíchnutí) maxilárního sinu jsou omezené. Metoda se však používá v těžkých případech onemocnění, zejména když jsou pravděpodobné intrakraniální komplikace. Sinus se propíchne pomocí speciální jehly, odstraní se hnisavý obsah a dutina se promyje.
Po odstranění hnisavého zánětu je předepsána fyzioterapie (UHF, UV ozařování, elektroforéza), aby se snížil otok sliznice dutiny a urychlila evakuace zbytkového obsahu.
Léčba purulentní sinusitidy s chronickým průběhem procesu vyžaduje značné časové investice. Exacerbace se léčí podle stejných zásad jako akutní zánět maxilárního sinu. Důležité je odstranění ložisek chronických zánětů v dutině ústní a nosohltanu a ošetření kazů.
V závažných případech onemocnění se provádí chirurgická intervence – maxilární sinusotomie. Operace zahrnuje otevření sinusu a jeho důkladnou hygienu. Kromě tradiční techniky se používá endoskopická technika maxilární sinusotomie. Tato operace je doprovázena minimálním poškozením tkáně, krátkou dobou zotavení a absencí závažných komplikací.
PREVENCE
Aby se zabránilo purulentní sinusitidě, doporučuje se:
— léčit akutní respirační infekce včas a vyhnout se komplikacím, jako je sinusitida;
— provádět léčbu chronické tonzilitidy, zubního kazu a jiných ložisek infekce;
— opravit deformaci nosní přepážky, odstranit polypy;
— zvýšit nespecifickou odolnost organismu prostřednictvím obohacené výživy, otužování, fyzické aktivity a zanechání špatných návyků.
Nosní kapky s antibiotiky pro ORL onemocnění se používají, pokud je porucha buď zpočátku způsobena působením mikroorganismů, nebo pokud se na pozadí vleklého zánětlivého procesu vyvine sekundární bakteriální infekce. Antibiotika pro běžnou rýmu jsou neúčinná a nevhodná k použití.
KDY JSOU PŘEDPISANÁ ANTIBIOTIKA
Navzdory určitému riziku nežádoucích účinků mohou být antibiotika pro ORL onemocnění extrémně nezbytná pro zotavení, protože tělo se ne vždy dokáže s patologií vyrovnat vlastními silami.
V závislosti na charakteristikách onemocnění a pacientova těla mohou být předepsány lokální nebo celkové léky. Lokální léky, včetně antibiotických nosních kapek, mají šetrnější účinek, protože jsou méně škodlivé pro střevní mikroflóru.
Antibakteriální nosní kapky jsou obvykle indikovány při tonzilitidě, sinusitidě a otitis., při bakteriální infekci tkání s rizikem komplikací, stejně jako po chirurgických zákrocích.
Nosní kapky obsahují různé typy antimikrobiálních složek a jsou předepsány pro bakteriální typy rinitidy v případě:
- pokles imunity v důsledku progrese akutních respiračních virových infekcí nebo hypotermie;
- neschopnost těla vyrovnat se s útokem mikrobů samostatně;
- nebezpečí šíření patogenu a rozvoje faryngitidy a tonzilitidy.
Je třeba poznamenat, že věk pacienta není kontraindikací. k předepisování kapek s antibiotikem, ale u dětí je nutná významná úprava dávky s ohledem na jejich hmotnost.
Předepisování antibiotik je založeno na výsledcích stěru z krku, nosu nebo ucha, který umožňuje identifikaci patogena.
JAK POMÁHAJÍ ANTIBIOTICKÉ NOSNÍ KAPKY
Nosní kapky s antibiotiky na rýmu vám umožňují:
- ničit patogenní mikroby a zabránit jejich reprodukci;
- zmírnit zánět, snížit otok sliznic;
- pomáhají vyčistit dutiny od hnisavého hlenu;
- obnovit volné dýchání uvolněním ucpaného nosu;
- zastavit progresi ORL onemocnění.
Je velmi důležité absolvovat celou kúru, bez ohledu na vnější zlepšení zdravotního stavu, jinak se onemocnění může vrátit v ještě závažnější formě a vyvolat vznik bakterií rezistentních na toto antibiotikum.
Jaká antibiotika se používají v otorinolaryngologii
Jedná se o antibakteriální látky z pěti hlavních skupin:
- peniciliny;
- aminoglykosidy;
- cefalosporiny;
- fluorochinoly;
- makrolidy.
Nejběžnější a nejúčinnější moderní antibiotika:
- amoxicilin;
- amoxiclav;
- amoxicilin s kyselinou klavulanovou;
- azithromycin;
- cefepim;
- imipenem;
- cefalotoxim.
V závažných případech onemocnění s násilným hnisavým procesem je předepsána kombinovaná léčba s použitím lokálního a celkového antibiotika.
NEJÚČINNĚJŠÍ NOSNÍ KAPKY S ANTIBIOTIKEM PRO DOSPĚLÉ A DĚTI
Pro lokální léčbu se v současnosti používají následující běžně používané látky.
IsofraAntibiotické nosní kapky pro děti i dospělé. Sprej, účinný při mikrobiální rýmě a akutní a chronické bakteriální sinusitidě. Framycetin sulfát ve složení ovlivňuje metabolismus mikroorganismů a způsobuje jejich smrt. Povoleno během těhotenství a pro děti od jednoho roku.
GarazonLéčivo obsahuje antibiotikum gentamicin a protizánětlivou složku betamethason. Garazon je účinný nejen při léčbě onemocnění nosu, ale také očí a uší. Kontraindikacemi jsou těhotenství, virové infekce a věk do 8 let.
PolydexObsahuje dvě aktivní antibiotika najednou – neomycin sulfát a polymyxin B sulfát. Předepisuje se na bakteriální rýmu. Fenylefrin ve složení ulevuje od ucpaného nosu. Zakázáno pro děti, těhotné ženy s onemocněním ledvin.
SofradexUrčeno k vkapávání do nosu, očí a uší, je-li to indikováno. Obsahuje dexamethason, gramicidin a framycetin sulfát. Účinné při zánětu vedlejších nosních dutin. Nedoporučuje se pro těhotné ženy.
TsipromedDíky ciprofloxacinu účinně bojuje proti bakteriím při sinusitidě. Prodává se výhradně na lékařský předpis, protože má silný vliv na centrální nervový systém a může mít narkotický účinek.
Fluimucil-antibiotikum ITObsahuje thiamfenikol a acetylcystein. Léčivý přípravek se připravuje smícháním prášku a vody na injekci.
Upozornění: samoléčba antibiotiky je nepřijatelná!
Antibakteriální kapky by se měly používat pouze na předpis odborníka, který vybere lék individuálně pro konkrétního pacienta na základě jeho vhodnosti a bezpečnosti, čímž minimalizuje veškerá zdravotní rizika. Jedná se o závažné léky, které při nesprávném použití nejenže nepomohou, ale i uškodí! Chyby při výběru léku mohou zhoršit stav člověka a způsobit růst obzvláště rezistentních bakterií, které bude mnohem obtížnější eliminovat.
