Herpetická encefalitida — je difúzní nebo fokální léze mozkové tkáně způsobená herpesviry HSV-1, HSV-2, Varicella Zoster. Hlavními příznaky onemocnění jsou febrilní horečka, progresivní útlum vědomí, záchvaty. Po akutním období infekce přetrvávají zbytkové neurologické poruchy po dlouhou dobu. Pro stanovení diagnózy je nutné provést PCR diagnostiku mozkomíšního moku, tomografii mozku a elektroencefalogram. Léčba patologie zahrnuje antivirotika, antiedematózní, neurometabolickou a antikonvulzivní terapii.
ICD-10
G05.1 Encefalitida, myelitida a encefalomyelitida u virových onemocnění zařazených jinde
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky herpetické encefalitidy
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba herpes encefalitidy
- Konzervativní terapie
- Rehabilitace
Přehled
Herpetická encefalitida představuje 15–20 % všech virových zánětlivých procesů v mozkové tkáni. Příznaky se vyskytují s frekvencí 4–5 případů na 1 milion obyvatel, přičemž až třetinu pacientů tvoří děti a dalších 20 % je ve věkové kategorii nad 60 let. Toto onemocnění neztrácí svůj význam ani v moderní neurologii, protože pro úspěšný výsledek patologie je nutné včas stanovit diagnózu a zahájit léčbu a zpoždění v poskytování lékařské péče je plné smrti pacienta.
Příčiny
Toto onemocnění je v 95 % případů způsobeno virem herpes simplex typu 1, což se vysvětluje vysokou prevalencí patogenu. Podle WHO jsou virem HSV-2 infikovány přibližně 3/50 světové populace mladší 1 let. Druhým nejčastějším je virus Varicella Zoster (VZV), původce planých neštovic a pásového oparu. Encefalitida způsobená HSV-2 je vzácná, zejména u imunokompromitovaných pacientů.
Hlavním rizikovým faktorem je snížený imunitní stav. Herpes infekce je latentní a aktivuje se na pozadí porušení celkové odolnosti organismu (při podchlazení, stresu, menstruaci u žen). Rizikovou skupinou jsou osoby s vrozenými a získanými imunodeficiencemi a pacienti léčení imunosupresivními léky. Mezi spouštěče patří reinfekce jinými kmeny herpes virů, doprovázená autoimunitními reakcemi.
Patogeneze
Primární infekce HSV-1 se obvykle vyskytuje v dětství, když virové částice vstoupí do sliznic, načež se patogen začne množit, migruje do nervových ganglií, kde po dlouhou dobu zůstává ve stavu latentní infekce. Infekce HSV-2 se pozoruje po nástupu sexuální aktivity přes sliznice genitálního traktu a další cesta vývoje patogenu je podobná jako u HSV-1.
Příznaky onemocnění se ve většině případů objevují, když je infekce reaktivována provokujícími faktory. Herpes viry vstupují do mozku hematogenně nebo nervovými kmeny (přes trojklanný nebo čichový nerv). Z Gasserova ganglia se šíří do thalamu, subkortikálních jader a mozkové kůry. Při šíření čichovým traktem trpí jako první limbický systém (hipokampus, temporální kůra).
Příznaky herpetické encefalitidy
V typickém průběhu akutního zánětu mozku se rozlišuje několik po sobě jdoucích fází: časná, období vrcholu onemocnění, regrese příznaků, fáze reziduálních jevů. V 70 % případů se patologie projevuje náhlou vysokou horečkou (více než 39 °C), doprovázenou intenzivními bolestmi hlavy v čelně-temporální zóně, silnou ospalostí a zvracením, které není spojeno s příjmem potravy.
Druhý nebo třetí den se příznaky doplňují poruchami vědomí: pacienti začínají být zmatení v čase a prostoru, nepoznávají příbuzné a mají různé halucinace. S narůstající závažností stavu se objevují fokální nebo generalizované konvulzivní záchvaty. Občas se pozoruje operkulární automatismus – opakované mlaskavé nebo sací pohyby.
V průměru po 3 dnech dosahuje onemocnění svého vrcholu. Hlavním projevem je hluboký útlum vědomí až po kóma. Pacienti nereagují na zvukové a hmatové podněty, ale motorické reakce na bolestivé podněty zůstávají v normálních mezích. Mohou se také objevit příznaky dekortikace nebo decerebrace, arytmické dýchání a bilaterální motorické poruchy.
Pokud je pacientovi podána komplexní léčba, příznaky herpetické encefalitidy se začnou zmírňovat během 3–4 týdnů. Tato fáze trvá několik měsíců až 1 rok a je charakterizována postupným obnovením dočasně ztracených neurologických funkcí. Na konci třetí fáze má přibližně 80 % pacientů přetrvávající reziduální účinky, které mohou přetrvávat po celý život.
Komplikace
V akutním období je prognosticky nepříznivá progrese mozkového edému, která je plná jeho zaklínění. U temporo-tentoriální formy zaklínění se vyskytuje triáda příznaků: ztráta vědomí, hemiparéza, anizokorie. Příznaky transtentoriální formy jsou absence pupilární reakce na světlo, fixace očních bulv podél středové čáry, bilaterální hypertonicita svalů. Často je narušena práce dýchacího centra.
Patologie má závažný průběh, bez včasné lékařské péče dosahuje úmrtnost 70 %. I při provedení etiotropní léčby je fatální výsledek zaznamenán u 15–20 % pacientů, častěji u kojenců, starších osob a pacientů z rizikové skupiny. U těch, kteří se zotaví, je úplná regrese neurologických symptomů pozorována pouze u 20 % případů a zbytek se potýká se zbytkovými příznaky.
Za nejnebezpečnější chronickou komplikaci onemocnění je považován progresivní vegetativní stav (akinetický mutismus), charakterizovaný nevratnou destrukcí vyšších psychických funkcí. Pacienti si zachovávají vědomí, životně důležité funkce (dýchání, krevní oběh), ale kognitivní aktivita zcela chybí. Tito pacienti nemluví, nereagují na vnější podněty a vyžadují neustálou péči.
Mezi typické důsledky herpetické formy encefalitidy patří Kluverův-Bucyho syndrom, který způsobuje závažné dlouhodobé duševní a kognitivní poruchy. Mezi příznaky poruchy patří agitovanost, agresivita, patologická hypersexualita. Pozoruje se také intelektuální porucha, problémy s koncentrací a ztráta paměti.
diagnostika
Pacienta vyšetřují specialisté na infekční choroby, neurologové, lékaři urgentní péče a lékaři intenzivní péče. Podezření na encefalitidu lze identifikovat na základě jejího akutního nástupu, přítomnosti horečky a kombinace celkových mozkových a ložiskových symptomů. K potvrzení onemocnění a objasnění etiologie zánětlivého procesu jsou předepsány následující vyšetřovací metody:
- Neurozobrazování„Zlatým standardem“ diagnostiky je magnetická rezonance mozku, jejíž citlivost při detekci lézí dosahuje v rané fázi onemocnění 100 %. Pokud tato metoda není k dispozici nebo v pozdějších fázích herpes encefalitidy, používá se počítačová tomografie mozku.
- Elektroencefalografie. V akutním období EEG vykazuje fokální nebo difúzní poruchy bioelektrické aktivity mozku: delta a theta vlny s vysokou amplitudou, výskyt komplexů „ostré-pomalé vlny“.
- Lumbální punkce. Mozkomíšní mok má normální průhlednost; mikroskopické vyšetření odhaluje lymfocytární pleocytózu (asi 100 buněk v 1 ml), zvýšení množství bílkovin a snížení hladiny glukózy.
- DNA diagnostikaCitlivost PCR testování mozkomíšního moku na herpes viry je 96–98 % a specificita dosahuje 94 %. Vzhledem k tomu, že v raném období infekce nelze vyloučit falešně negativní výsledky, je nutné testování opakovat 4. den onemocnění.
Léčba herpes encefalitidy
Konzervativní terapie
Herpetická encefalitida je charakterizována rychlým zhoršením neurologického deficitu a progresí celkových mozkových symptomů, proto by komplexní léčba měla začít co nejdříve. Největší šance na úplné uzdravení mají pacienti, kteří začali užívat etiotropní léky první den manifestace onemocnění. Léčba onemocnění zahrnuje následující skupiny léků:
- AntivirotikaLékem volby je acyklovir, podávaný intravenózně kapačkou, pokud existuje podezření na herpetickou encefalitidu ještě před laboratorním potvrzením diagnózy. Kritériem pro ukončení terapie je negativní PCR test mozkomíšního moku.
- InterferonU těžkých forem encefalitidy je vhodné kombinovat imunomodulátory s etiotropními antivirovými léky. Používají se interferony nebo induktory interferonu, které zvyšují nespecifickou rezistenci organismu.
- GlukokortikoidyPředepisují se hlavně k úlevě od mozkového edému. Hormony se také používají v případech recidivující herpes infekce, při které se v těle rozvíjí autoimunitní proces.
- DiuretikaLéky jsou indikovány při mozkovém edému a otoku. Nouzová dehydratace se provádí osmotickým diuretikem mannitolem nebo saluretickým furosemidem. Doporučují se také onkodehydranty (albumin) a glycerinové roztoky pro podání sondou do žaludku.
- AntikonvulzivaLéky první volby k odstranění křečového syndromu jsou benzodiazepiny. Pokud nejsou dostatečně účinné, léčba se zesiluje anestetiky a barbituráty.
Rehabilitace
Vitamínové komplexy (vitaminy skupiny B, kyselina askorbová) v kombinaci s antioxidanty mají příznivý vliv na stav centrálního nervového systému po herpes encefalitidě. Rekonvalescenční léčba zahrnuje také nootropika a neurometabolické léky pro zlepšení kognitivních funkcí mozku. Korekce imunologického stavu se provádí adaptogeny, aktoprotektory a nespecifickými imunomodulátory.
Pro doplnění energetického výdeje těla a stimulaci reparačních procesů je indikována enterální výživa s dostatečným obsahem kalorií a vitamínů. Velká pozornost je věnována fyzioterapeutickým procedurám, masážím a cvičební terapii zaměřené na zlepšení motorických funkcí. V případě potřeby se doporučují lekce s logopedy a defektology.
Prognóza a prevence
Navzdory etiotropní léčbě zůstává prognóza herpes encefalitidy nepříznivá s úmrtností 15–20 %. Většina uzdravených pacientů má stále neurologické deficity. Pro prevenci onemocnění je nezbytná racionální léčba herpesových onemocnění kůže a sliznic a včasná konzultace pacientů s diseminovanou herpetickou infekcí.
Literatura
1. Neurologie a neurochirurgie. Svazek 1/ E.I. Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Škvortsová. — 2016.2. Meningitida a encefalitida: učebnice. vesnice pro lékaře/ D. A. Valishin, R. T. Murzabaeva, A. P. Mamon, M. A. Mamon, L. V. Murzagaleeva. — 2012.
3. Herpetické léze nervového systému / M.N. Lebedyuk, M.E. Zapolsky, Yu.I. Goranskij // Ukrajinský časopis dermatologie, venereologie, kosmetologie. – 2011. – č. 2.
4. Herpetická encefalitida/ T.V. Matveeva, N.V. Tokareva, G.A. Shakirzyanova // Neurologie. – 2006. – č. 16.
Encefalitida — je akutní zánět mozku, nejčastěji způsobený virovými infekcemi. Onemocnění postihuje dospělé i děti a probíhá s různou mírou závažnosti – od mírných neurologických symptomů až po život ohrožující stavy. Včasné rozpoznání prvních příznaků encefalitidy a rychlá reakce na ně jsou pro dosažení úspěšné léčby zásadní.
Tento článek podrobně pojednává o:
- co je encefalitida, její formy a jak dochází k poškození mozku;
- příznaky a projevy onemocnění u dospělých a dětí;
- moderní metody terapie.
Co je encefalitida a jak ovlivňuje mozek?
Encefalitida — je zánětlivé onemocnění mozkové tkáně, které se nejčastěji rozvíjí na pozadí virové infekce. Onemocnění se může objevit u osoby jakéhokoli věku, ale je obzvláště nebezpečné u dětí a starších osob. Encefalitida není samostatné onemocnění, ale spíše klinický syndrom, který se vyskytuje v důsledku působení neurotropních virů, autoimunitních reakcí nebo méně často bakteriálních komplikací.
Mezi nejběžnější formy patří:
- virová encefalitida, která je způsobena viry herpes, spalniček, planých neštovic a klíšťové encefalitidy;
- Herpes encefalitida je jednou z nejzávažnějších forem, často postihuje temporální laloky mozku a způsobuje záchvaty, poruchy vědomí a chování.
- herpes encefalitida postupuje rychle a bez léčby může vést k úmrtí;
- Spalničková encefalitida se často vyvíjí jako komplikace několik dní po vyrážce, zejména u neočkovaných dětí;
- Varicellární encefalitida obvykle postihuje mozeček a způsobuje ataxii a poruchy koordinace;
- letargická encefalitida, popsaná již ve 20. století, se vyznačuje výrazným zhoršením bdělosti a motorických funkcí;
- Limbická encefalitida postihuje limbický systém a způsobuje změny nálad, ztrátu paměti a záchvaty.
Při zjištění prvních příznaků je nutné jednat okamžitě, protože akutní encefalitida se rozvíjí během několika dní a v tomto případě bude vyžadovat neodkladnou lékařskou pomoc. Patologický proces narušuje bariéru mezi krví a mozkem, což vede k otoku tkáně, odumírání neuronů a poškození spojení mezi různými částmi mozku. V závislosti na formě a patogenu může onemocnění postihnout jak mozkovou kůru, tak i subkortikální struktury, mozeček nebo mozkový kmen.
Encefalitida — je stav, kdy zpoždění v diagnóze a léčbě může pacienta stát život nebo vést k nevratným neurologickým následkům. Správné rozlišení forem onemocnění a pochopení mechanismů poškození mozku umožňuje včasné zahájení cílené terapie a snížení rizika komplikací.
Hlavní příznaky encefalitidy u dospělých a dětí
Klinický obraz encefalitidy závisí na formě onemocnění, věku pacienta a aktivitě imunitního systému. Existuje však řada typických projevů, které umožňují podezření na zánět mozku v rané fázi.
Příznaky encefalitidy v počáteční fázi jsou nespecifické:
- zvýšená tělesná teplota;
- vzhled bolesti hlavy;
- slabost;
- nevolnost.
Děti často pociťují ospalost, odmítání jídla a letargii. Již v této fázi je důležité zvážit možné první příznaky encefalitidy, zejména pokud se onemocnění vyvine na pozadí nedávno prodělané virové infekce.
S postupujícím stavem se objevují výraznější příznaky. příznaky encefalitidy:
- narušené vědomí;
- dezorientace;
- křeče;
- změny chování;
- poruchy řeči a pohybu.
U dospělých se může vyvinout psychomotorická agitovanost, zrakové halucinace a porucha paměti. U dětí se mohou objevit křeče, zvracení a snížená reakce na vnější podněty.
Za klíčový projev, zejména u virové etiologie, se považuje bolest hlavy v kombinaci se zvýšenou teplotou, ztuhlostí týlních svalů (zvýšený tonus, bránící jejich pohyblivosti) a změnami úrovně vědomí. Je důležité vědět, že virová encefalitida se projevuje ostře a akutně – nejčastěji do 24-72 hodin. Průběh u dětí je zpravidla závažnější kvůli nezralosti nervového systému.
Příznaky encefalitidy u dospělých: mezi další příznaky může patřit fotofobie, poruchy spánku, silná úzkost, paralýza. U starších pacientů se onemocnění často maskuje jako mrtvice nebo exacerbace demence, což komplikuje včasnou diagnózu.
Pokud nejsou včas zjištěny příznaky encefalitidy, existuje vysoké riziko vzniku mozkového edému, kómatu a smrti. Pokud se tedy na pozadí virové infekce objeví neurologické příznaky, je nutné okamžité vyšetření a hospitalizace.
Je encefalitida léčitelná a jak se provádí terapie virových forem?
Mnoho pacientů se ptá: Je encefalitida léčitelná, nebo ne? ? Odpověď závisí na formě onemocnění, době zahájení léčby a stavu imunitního systému. Pokud je lékařská péče vyhledána včas, většina virových forem je léčitelná, ale prognóza se může lišit od úplného uzdravení až po závažné komplikace.
Na otázku, zda lze encefalitidu léčit, dává moderní medicína fundovanou odpověď: ano, při včasné diagnóze a správné terapii. Léčba začíná ihned při podezření na onemocnění, bez čekání na laboratorní potvrzení. To je obzvláště důležité u tak závažných forem, jako je herpes encefalitida, u které každá ztracená minuta zvyšuje riziko nevratného poškození mozku.
Základem terapie je antivirová léčba. Při podezření na herpetickou encefalitidu se acyklovir podává intravenózně – v dávkách vypočítaných s ohledem na hmotnost a funkci ledvin. Například u spalniček a dalších forem způsobených viry často neexistuje specifická terapie, léčba je zaměřena na udržení životních funkcí a snížení zánětu.
Je důležité to pochopit léčba encefalitidy – to je složitý úkolZahrnuje antikonvulziva, korekci mozkového edému, stabilizaci dýchání a srdeční činnosti a také symptomatickou léčbu (snížení teploty, úleva od bolesti atd.). V závažných případech je pacient odeslán na jednotku intenzivní péče.
Některé formy encefalitidy, včetně virové encefalitidy, vyžadují dlouhodobou rehabilitaci, zejména pokud byly postiženy motorické nebo kognitivní funkce. Rekonvalescence může trvat měsíce a zahrnuje spolupráci s neurologem, psychiatrem, logopedem a rehabilitačním specialistou.
Ačkoli otázka léčby encefalitidy závisí na mnoha faktorech, moderní medicína má účinné prostředky k boji proti virovým formám onemocnění. Hlavní podmínkou, jak již bylo uvedeno, je včasné zahájení léčby.
