Felinóza (nemoc kočičího škrábnutí) | Kompendium – referenční kniha léčivých přípravků

Onemocnění z kočičího škrábnutí je infekční onemocnění, ke kterému dochází poté, co zvíře někoho poškrábe nebo kousne, někdy když se zvířecí sliny dostanou do kontaktu s porušenou kůží člověka. Původcem onemocnění je intracelulární mikroorganismus rodu Bartonella (Bartonella henselae). Nejčastěji nemoc přenášejí koťata. Přenašečem infekce mohou být kromě koček také psi, opice, morčata a další. Blechy se účastní cirkulace infekce mezi zvířaty. Patogen je zavlečen do normální mikroflóry slin zvířete, přičemž zvíře nevykazuje žádné známky onemocnění, ale je pouze jeho přenašečem.

Nemoc je také známá jako

• Felinóza.
• Bartonelóza.
• Benigní lymforetikulóza.
• Mollareův granulom.
• Horečka z kočičího škrábání.

V angličtině se nemoc nazývá:

• bartonelóza;
• nemoc kočičího škrábání.

Příčiny

Bartonella je rozšířená po celém světě mezi různými zvířaty. Míra infekce u hlodavců se pohybuje od 15 do 80 %, u domácích koček – od 3 do 30 % a až 100 % u toulavých, u toulavých psů – až 20 %, u domácích – více než 5 %, u mývalů – až 50 %. Při poškození, poškrábání nebo pokousání kůže se Bartonella dostane do rány a v místě poškození se vytvoří nodulární vyrážky, zvané papuly. Bakterie produkují toxiny, které způsobují intoxikaci těla a alergické reakce. S prouděním lymfy pronikají mikrobi do lymfatických uzlin umístěných v blízkosti místa škrábnutí, kde začíná zánětlivá reakce, která způsobí jejich zvětšení – vzniká lymfadenopatie. Další šíření infekce po těle vede k poškození očí, jater, sleziny a centrálního nervového systému. Typicky se tato komplikace vyskytuje u jedinců s oslabenou imunitní reakcí.

Kdo je v ohrožení

• Děti a teenageři si často hrají se zvířaty a mohou si poranit kůži od škrábanců a kousnutí.
• Starší lidé a lidé s oslabeným imunitním systémem jsou také náchylnější k rozvoji onemocnění.

Jak často se vyskytuje

Incidence onemocnění je podle Centers for Disease Control (USA) 4,7 případů na 100 000 lidí. V Rusku jsou takové statistiky neznámé. Nemoc je charakterizována sezónností – ohniska se nejčastěji vyskytují v období podzim-zima. Předpokládá se, že k nejvyššímu výskytu dochází mezi zářím a březnem. Mohou se objevit familiární ohniska, kdy členové rodiny onemocní během 2-3 týdnů. Nejsou známy žádné případy přenosu z člověka na člověka.

Příznaky

Inkubační doba trvá od 3 do 45 dnů (obvykle 7-14 dnů). Typická forma je obvykle omezena na lokální příznaky. Vzhledem k délce inkubační doby je důležité mít na paměti, že škrábance již mohou být zahojené. Hlavní příznaky onemocnění:

• zpočátku se v místě zhojených škrábanců objevují načervenalé papuly (uzlíky) s lemem hyperémie kůže, pak se mění v puchýře s hnisavým obsahem, poté v vředy, které mohou trvat 3-4 týdny;
• po 2-3 týdnech se jedna nebo více regionálních lymfatických uzlin objeví výrazně zvětšené (1-5 cm), se zarudnutím kůže v oblasti zánětu, které se stanou hustými, mírně pohyblivými a při palpaci způsobují mírnou bolest;
• horečka, bolesti svalů a kloubů, bolesti hlavy, ztráta chuti k jídlu se vyskytují pouze u 30 % pacientů a trvají 1-2 týdny;
• Někdy se vyskytuje rozsáhlá alergická vyrážka, která trvá od 2-5 dnů do 2-5 týdnů.

Felinóza je vyléčena za 3-6 měsíců (v případě komplikací trvá až rok). Proces je charakterizován vymizením známek intoxikace. Mízní uzliny se postupně rozpouštějí, případně hnisají (u 50 % pacientů) a otevírají se. Onemocnění obvykle probíhá bez komplikací u jedinců s adekvátní imunitní odpovědí.

Na základě klinických projevů lze rozlišit typické formy (asi 90 %) a atypické formy:

• tvary očí;
• poškození centrálního nervového systému;
• poškození jiných orgánů;
• Onemocnění z kočičího škrábnutí u jedinců infikovaných HIV.

Diagnóza onemocnění

Dotazování a kontrola

Diagnóza „felinózy“ je stanovena na základě vyšetření pacienta, typu škrábanců, stížností na špatné hojení ran a studia souvislosti mezi příhodou a kontaktem se zvířaty. Někdy je obtížné určit vstupní bod, 10 % nakažených má pouze celkové příznaky onemocnění.

Laboratorní vyšetření

Laboratorní testy pomáhají určit přesnou příčinu onemocnění:

• PCR;
• ELISA;
• histologické vyšetření biopsie;
• bakteriologická metoda kultivace na živném médiu je obtížná;
• в klinický krevní test může být zjištěno zvýšení obsahu eozinofilů a ESR.

Funkční, radiační a přístrojová diagnostika

Léčba

Léčebné cíle

• Zlepšení kvality života.
• Úleva od příznaků onemocnění.
• Eliminace patogenu.

Životní styl a pomůcky

• Je nutné dodržovat hygienická pravidla (důkladné mytí rukou, zejména po kontaktu se zvířaty).
• Zabraňte kontaktu zvířecích slin se sliznicemi a poškozenými oblastmi kůže.

Léky

Škrábance od domácích zvířat by měly být ošetřeny antiseptikem (peroxid vodíku, chlorhexidin, miramistin). V závislosti na hloubce poškození můžete použít Levomekol nebo Solcoseryl. Pokud po 2-3 dnech rána začne hnisat, teplota stoupne nebo pokud vás poškrábe nebo kousne divoké zvíře, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Mírné případy onemocnění nevyžadují další léčbu a odezní samy, ale v případě potřeby může být předepsána antibiotická terapie (pacienti se sníženou imunitou, po transplantaci orgánů, s HIV pozitivním stavem). Průběh léčby je 10-14 dní.

Postupy

Když lymfatická uzlina změkne, je naříznuta nebo propíchnuta, aby se odstranil hnis.

Chirurgie

Možné komplikace

Častou komplikací onemocnění kočičího škrábnutí je atypický průběh onemocnění a výskyt zvětšených lymfatických uzlin po celém těle (generalizovaná lymfadenopatie). Klinické formy generalizované nemoci z kočičího škrábnutí jsou:

• endokarditida;
• myokarditida;
• chronická bakteriémie;
• neuroretinitida;
• encefalitida;
• artritida;
• hepatitida;
• glomerulonefritida;
• osteomyelitidy.

Prevence

Onemocnění se lze vyhnout tím, že se vyhnete kontaktu s kočkami a jinými zvířaty. Děti jsou z rizikové skupiny nejzranitelnější. Je důležité jim vysvětlit, že by se neměli dotýkat cizích koček nebo toulavých koček. Vnitřní kočky si mohou nechat nehty ostříhat jemně, aby se snížila pravděpodobnost poškrábání. Je důležité léčit kožní léze antiseptiky a zabránit kočkám v olizování ran.

Předpověď

Většina lidí, kteří onemocní, se uzdraví sama. Postupem času se lymfatické uzliny zmenšují (sklerotizují) a zarudnutí zmizí. Onemocnění, které prodělalo, vede k trvalé imunitě, ale vyskytly se i případy recidivy. Lidé s imunodeficiencí mohou pociťovat příznaky onemocnění několik měsíců až rok.

Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?

• Jak můžete určit, zda je kočka přenašečem infekce a zda je nutné ji léčit, aby se zabránilo felinóze?
• Jak dlouho trvá, než se zahojí škrábanec, který není infikován Bartonella henselae?
• Urychluje užívání antibiotik uzdravení z felinózy?

Seznam použité literatury

1. K. Baranowski, B. Huang. Nemoc z kočičího škrábnutí. StatPearls 23. června 2020.
2. Shorbatli LA, Koranyi KI, Nahata MC. Účinnost antibiotické terapie u dětských pacientů s onemocněním kočičího škrábnutí. Int J Clin Pharm. 2018. Prosinec;40(6):1458-1461.
3. Angelakis E, Raoult D. Patogenita a léčba infekcí Bartonella. Int J Antimicrob Agents. 2014; 44:16–25.
4. D. Mabra, S. Yeh, JG Shantha. Oční projevy bartonelózy. Curr Opin Ophthalmol. 2018. List;29(6):582-587.
5. R. Amer, I. Tugal-Tutkun. Oční projevy bartonelové infekce. Curr Opin Ophthalmol. 2017. Nov;28(6):607-612.
6. F.S. Kharlamová, N.A. Guseva, L.N. Guseva, N.Yu. Egorová, V.P. Bojovníci. Bartonelóza u dětí. Ošetřující lékař. 2015-12-04.

• Co je nemoc z kočičího škrábnutí
• Nemoc je také známá jako
• Příčiny
• Kdo je v ohrožení
• Jak často se vyskytuje
• Příznaky
• Diagnóza onemocnění
• Léčba
• Možné komplikace
• Prevence
• Předpověď
• Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?
• Seznam použité literatury

Onemocnění z kočičího škrábnutí je onemocnění způsobené intracelulární gramnegativní tyčinkou. Bartonella henselae. Patogen v tomto stavu ovlivňuje lymfatické uzliny, které drénují oblast, kde došlo k poškrábání nebo kousnutí kočky, což způsobuje regionální lymfadenopatii.

Co je felinóza?

Onemocnění se také nazývá „felinóza“ nebo „benigní lymforetikulóza“. Ve většině případů dojde ke spontánnímu ústupu během 2–4 týdnů. Závažnější a diseminované onemocnění se může vyvinout jak u imunokompetentních, tak u imunokompromitovaných jedinců.

Onemocnění z kočičího škrábnutí by mělo být zohledněno v diferenciální diagnostice jakékoli akutní, subakutní nebo chronické lymfadenopatie.

Etiologie

Hlavní etiologický agens felinózy je B. henselae – intracelulární gramnegativní tyčinka. Infekce postihuje lymfatické uzliny, které odvádějí infikovanou oblast. K infekci může dojít škrábnutím, kousnutím nebo požitím slin od mladé kočky přes poškozenou ránu. Kočka je přenašečem patogenu.

Histologické vyšetření lymfatických uzlin odhalí granulomy, klasicky s mikroabscesy v centru léze.

Onemocní hlavně děti.

Nemoc z kočičího škrábnutí: diagnóza

Inkubační doba se může pohybovat od 1 týdne do 1 měsíce.

Onemocnění většinou začíná akutně, zvýšením tělesné teploty na febrilní nebo zvýšené horečnaté hodnoty, zvětšené a bolestivé lymfatické uzliny a syndrom podobný chřipce.

Nemoc z kočičího škrábnutí: příznaky

• Lymfadenopatie (zvětšené a bolestivé lymfatické uzliny);
• zvýšená tělesná teplota;
• myalgie;
• artralgie;
• zimnice;
• bolesti hlavy;
• snížená chuť k jídlu.

Možná je jednoduchá i mnohočetná lymfadenopatie, velikost mízních uzlin bývá 1–5 cm v průměru. Kůže nad postiženými lymfatickými uzlinami je hyperemická. Postiženy jsou lymfatické uzliny proximálně od místa infekce. Často se jedná o axilární, epitrochleární, cervikální, supraklavikulární nebo submandibulární lymfatické uzliny. Postižené lymfatické uzliny se zvětší a bolí během 1–2 týdnů. Lymfadenopatie obvykle přetrvává 1–4 měsíce: u nekomplikovaných případů začíná reverzní rozvoj lymfadenopatie ve 2.–3. týdnu onemocnění a končí ve 4–8 týdnech. Onemocnění z kočičího škrábnutí je také častou příčinou chronické lymfadenopatie, která může přesahovat místo vstupu do organismu.

Je možné, že dojde k hnisání postižených lymfatických uzlin, v tomto případě se po drenáži lymfatické uzliny uvolní hustý hnis a lymfatická uzlina může následně sklerotizovat.

Komplikace jsou možné zejména u lidí s oslabeným imunitním systémem a imunodeficiencí, dále u malých dětí a starších osob.

V tomto případě je postižena kůže, vnitřní orgány, vzdálené lymfatické uzliny, oči a centrální nervový systém.

U většiny pacientů je v místě vstupu infekce pozorována hyperemická papule, méně často vřed nebo infiltrované nebo hyperemické kousnutí nebo škrábnutí. Primární účinek se rozvíjí před zvětšením lymfatických uzlin. Kožní projevy mohou také zahrnovat:

• papulární vyrážka;
• vezikuly;
• uzliny.

Tyto léze obvykle trvají 1 až 3 týdny, ale mohou trvat i měsíce.

Při postižení jater a sleziny je charakteristická horečka, neúmyslný úbytek hmotnosti, bolesti břicha a mohou být zvýšené hladiny C-reaktivního proteinu a jaterní testy.

Nemoc z kočičího škrábnutí tvoří až 30 % případů horečky neznámého původu u dětí.

Může se vyvinout artritida.

Diagnóza je stanovena na základě anamnézy (kontakt s kočkami, indikace nedávného poranění od kočky) a charakteristického klinického obrazu.

Sérologické vyšetření (enzymová imunoanalýza) může potvrdit diagnózu; negativní sérologické testy však diagnózu nevylučují.

Ne všechny laboratoře testují kočičí choroby. Specialista na infekční onemocnění vám řekne, kde se ve vašem městě nechat vyšetřit na felinózu.

Jak léčit nemoc z kočičího škrábnutí?

V lehčích případech je indikována podpůrná léčba zahrnující použití antipyretických a protizánětlivých léků (paracetamol, ibuprofen) a také teplé obklady.

Felinóza: klinická doporučení pro antibakteriální léčbu

Základem léčby felinózy je užívání antibiotik. U mírné až střední závažnosti mohou být imunokompetentní pacienti indikováni k léčbě azithromycinem. Dávka azithromycinu je 10 mg/kg tělesné hmotnosti 1. den a 5 mg/kg tělesné hmotnosti 2.–5. Jedinci s hmotností větší nebo rovnou 45 kg mohou dostat dávku pro dospělé (maximální) 500 mg 1. den a 250 mg 2.–5.

U těžkých diseminovaných případů onemocnění jsou indikovány rifampicin, trimethoprim-sulfisoxazol a ciprofloxacin.

Pacientům s felinózou lze doporučit konzultaci s odborníkem na infekční onemocnění, neurologem, chirurgem, oftalmologem a terapeutem.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika zahrnuje různá onemocnění, u kterých je zaznamenána akutní, subakutní a chronická lymfadenopatie:

• infekce cytomegaloviru;
• HIV AIDS;
• infekční mononukleóza (virus Epstein-Barrové);
• lymfogranulomatóza;
• tuberkulóza lymfatických uzlin;
• leishmanióza;
• toxoplazmóza;
• tularémie.

Felinóza: prevence

• boj proti blechám pro kočky;

• Dohlížejte na děti kolem malých koček, abyste snížili riziko zranění.

Specifická prevence tohoto onemocnění nebyla vyvinuta.

Komplikace

U pacientů s postižením periferního nebo centrálního nervového systému se může vyvinout neurologický deficit, který může přetrvávat i po léčbě.

• neuroretinitida;
• papillitis;
• optická neuritida;
• Parinaudův okuloglandulární syndrom je diagnostikován nejčastěji, pokud dojde k infekci přes poškozenou spojivku. Charakteristická je lokální adenopatie, obvykle preaurikulární, horní cervikální nebo submandibulární, s těžkou konjunktivální infekcí. Konjunktivální infekce vymizí během několika týdnů, ale lymfadenopatie může přetrvávat několik měsíců;
• fokální nebo multifokální retinochoroiditida;
• panuveitida;
• okluze větví retinální tepny a žil, což vede k odchlípení sítnice.

Neurologické komplikace felinózy:

• ataxie;
• obrna hlavového nervu;
• kognitivní poruchy podobné demenci u starších pacientů;
• U dětí se může vyvinout encefalitida nebo aseptická meningitida.

odborná publikace určená pro zdravotnická zařízení a lékaře, jakož i pro lékařské a farmaceutické specialisty