Ervi u dětí: příznaky, diagnostika a léčba

Podle statistik je v Rusku každoročně registrováno asi 1 milion pacientů s helmintiázou, z nichž 70–90 % jsou děti a dospívající. Odborníci v oboru parazitologie se však domnívají, že skutečný počet lidí trpících parazitárními infekcemi u nás desetkrát převyšuje registrovaná čísla.

V tomto článku budeme hovořit o helmintiáze u dětí, jejích hlavních příznacích, metodách prevence a léčby.

Definice

Červi (nebo helminti) jsou červi, kteří vedou parazitický životní styl v těle člověka nebo zvířete.

Způsobují helmintiázy (kód MKN-10: B65-B83) – parazitární onemocnění, jako je askarióza, enterobiáza, trichuriáza a další. Helminthiáza u dětí je poměrně častá, protože děti kvůli svému věku ne vždy dodržují pravidla osobní hygieny.

Červi přicházejí v různých typech a velikostech. Některé z nich jsou velmi malé (např. pinworms nebo trichinella), zatímco jiné dosahují délky několika metrů (např. tasemnice). Helminti mohou žít v různých orgánech, včetně gastrointestinálního traktu, plic, jater, mozku a dokonce i očí.

Dnes je známo několik stovek druhů červů, které mohou způsobit helmintiázu. Mezi hlavní typy červů, které parazitují v lidském těle, však patří:

• Škrkavky. Hlavními zástupci jsou červci, toxocara, škrkavky, měchovci a trichinela.
• Tasemnice. Hlavními zástupci jsou tasemnice vepřové a hovězí, tasemnice široké a další.
• Motolice (motolice kočičí a jaterní, motolice plicní a další).

Téměř 90 % helmintiáz je způsobeno škrkavkami (háďátky). Nejčastějšími zástupci škrkavek jsou červci, kteří způsobují enterobiázu.

Tyto helminty jsou malé velikosti, v průměru do 1 cm, bílo-šedé barvy se zakřiveným tělem. Místem lokalizace pinworms je tlusté střevo, ale mohou pronikat i do spodních částí tenkého střeva.

Pinworms se množí na kůži kolem řitního otvoru. V noci se samice červů objevují, aby kladly vajíčka do kožních záhybů a často pronikly do vaginálních oblastí dívek, což způsobuje silnou bolest a svědění.

Význam problému helmintiázy v pediatrii je způsoben dvěma hlavními faktory: vysokou prevalencí tohoto onemocnění u dětí a jeho významným dopadem na jejich celkový zdravotní stav.

Helmintiáza vede k narušení růstu a vývoje dítěte, narušení fungování nervového systému, změnám v reakcích chování, zvýšené únavě a snížené schopnosti učení.

Chronická intoxikace způsobuje rozvoj těžkého astenického syndromu, neurotických poruch, enurézy (močová inkontinence) a enkoprézy (fekální inkontinence).

Za zmínku také stojí problém polyinfestací, ke kterému dochází, když se zjistí, že děti jsou infikovány dvěma nebo více druhy červů. Podle některých údajů se kombinace dvou a více typů helmintů u dětí školního věku vyskytuje v 74 % případů. V dětském věku jsou nejčastějšími kombinacemi enterobiáza s ascariázou, ascariáza s trichuriázou, enterobiáza s giardiázou, dále enterobiáza s giardiázou a toxokarózou.

Příznaky červů u dětí

Mezi běžné příznaky helmintiázy u dětí patří:

• Bolest břicha.
• Dyspeptický syndrom (nauzea, říhání, pálení žáhy, zvracení).
• Poruchy chuti k jídlu.
• Porucha trávení, která se projevuje ve formě stolice po každém jídle.
• Zápach z úst i po vyčištění zubů (helminti produkují hodně oxidu uhličitého).
• Obecná intoxikace těla.
• Zvětšené lymfatické uzliny.
• Bolesti hlavy, závratě.
• Kožní projevy ve formě vyrážky, papuly.
• Únava, ospalost.
• Změny v chování – podrážděnost, náladovost, poruchy spánku, nedostatek pozornosti.

Kromě obecných projevů má každá parazitární infekce své vlastní charakteristiky.

Mezi charakteristické příznaky infekce pinworm patří:

• V noci nesnesitelné svědění a pálení v konečníku (v noci kladou vajíčka do řitního otvoru).
• Hyperémie a otok řitního otvoru.
• Neklidný spánek, nespavost, noční záchvaty vzteku u dětí.
• Enuréza u dívek v důsledku podráždění močové trubice.
• Hyperémie a otok poševní sliznice, vulvovaginitida u dívek.

Při infekci echinokokem se objevují známky infekce v závislosti na umístění parazita. Helminth žije v trávicím traktu, plicích a nervových systémech těla. V 0,8–1,5 % případů postihuje srdce a kosti. Mezi projevy echinokokózy u malých dětí patří:

• Zežloutnutí kůže a sliznic (při poškození jater).
• Pruritus
• Záchvaty kašle, bolest na hrudi při kašli nebo nádechu, krátkodobé dušení

(při poškození plicního systému).

• Křeče, třes končetin.
• Konjunktivitida, hyperémie očních sliznic.

Askaridóza v těle prochází dvěma stádii: migrační (toxicko-alergickou) a střevní. Během migrace dítě pociťuje nepohodlí v nose, kýchá a kašle. Na kůži se objevují vyrážky a papuly. Ve střevním stadiu se objevuje slinění, bolesti břicha nebo konečníku. Dítěti může být nevolno. Stolice se stává nepravidelnou a tekutou. Může obsahovat dospělce nebo vejce. Alergická kožní dermatitida se vyvíjí u dospívajících.

Je třeba poznamenat, že v některých případech mohou být příznaky helminthické invaze u dětí nejasné nebo zcela chybět. Vajíčka červů ve výkalech takových dětí jsou náhodně objevena při lékařských prohlídkách a kontrolách.

Příčiny červů u dětí

Mezi hlavní důvody výskytu červů u dětí patří:

• Kontakt s infikovaným povrchem. Červi a jejich vajíčka mohou na různých površích přežít až dva týdny. Dítě se může nakazit helmintiázou na hřišti, na pískovišti nebo dotykem se zvířaty nebo jejich exkrementy.
• Nedostatečné mytí rukou, nedodržování pravidel osobní hygieny. Neprané ložní prádlo nebo spodní prádlo, používání cizích předmětů osobní hygieny (např. ručníků), zarostlé nehty, zanedbávání mytí rukou před jídlem nebo po použití toalety. Dítě, které si správně nemyje ruce, může představovat nebezpečí i pro ostatní (vajíčka červů mu zůstávají na rukou a pod nehty).
• Bodnutí hmyzem (přenosná cesta přenosu), jako jsou komáři nebo blechy.
• Konzumace kontaminovaných potravin nebo vody. Špatně umytá zelenina, ovoce, bobule, zelenina, stejně jako syrové nebo nedovařené potraviny nesou riziko infekce helminty.
• Nehygienické podmínky, přítomnost hmyzu v domě. Mouchy, švábi a další hmyz mohou nést vajíčka helmintů na svých tlapkách a tělech.
• Nedostatek pravidelného odčervování domácích mazlíčků. Domácí zvířata jsou přenašeči helmintů a mohou nakazit své majitele.

Patogeneze

Hlavní cesta přenosu vajíček a larev parazitů je fekálně-orální (prostřednictvím kontaminovaných potravin, vody nebo kontaktu s infikovanými povrchy).

Při pronikání do těla dítěte helminti pronikají do tkání, vylučují toxické odpadní produkty, mechanicky působí na orgány a narušují metabolické procesy.

V akutní fázi onemocnění se spouští imunitní reakce na cizorodé antigeny parazitických červů. Při chronické helmintiáze se snižuje aktivita imunitního systému a dochází k sekundárním imunodeficiencím.

Helminti narušují fungování trávicího systému, způsobují metabolické poruchy, což vede k nedostatku vitamínů a minerálů.

Klasifikace a etapy

Helmintiáza u dětí je klasifikována podle typu patogenu:

• cestodiáza způsobená tasemnicemi;
• nematodózy způsobené škrkavkami.
• trematodóza způsobená motolicemi.

V závislosti na lokalizaci parazitů v těle dítěte se rozlišují následující typy helmintiázy:

• střevní;
• plicní;
• hepatobiliární systém (játra, žlučník);
• krevní a lymfatické cévy;
• mozek;
• ledviny;
• orgány zraku.

Fáze helmintiázy jsou rozděleny do několika fází:

• Prvním stádiem je primární infekce, kdy se larvy nebo vajíčka červů dostávají do těla dítěte potravou, vodou nebo kůží. Příznaky onemocnění mohou být nepatrné nebo zcela chybět.
• Ve druhé fázi se rozvíjejí klinické projevy, jako jsou bolesti břicha, poruchy trávení a alergické reakce.
• Třetí stadium je chronické. V této fázi se objevují nežádoucí účinky helmintiázy, jako je anémie, zpomalení růstu a poruchy imunitního systému. Dítě se stává náchylným k častým nachlazením a trpí chronickou únavou.

Komplikace

Helminthiasis u dětí může způsobit následující komplikace:

• Výživové nedostatky, hubnutí, fyzické vyčerpání.
• Vnitřní krvácení vedoucí ke ztrátě železa a anémii.
• Střevní obstrukce. Zánět slepého střeva. Problémy s játry, slinivkou nebo žlučníkem.
• Lymfadenitida (zánět a zvětšení lymfatických uzlin).
• Alergické reakce (kožní vyrážky, svědění, kopřivka, bronchiální astma).
• Snížená imunita, potlačení aktivity imunitního systému. Zvýšená náchylnost k infekčním chorobám. Časté komplikace při nachlazení.
• Poškození orgánů (jako jsou plíce nebo mozek).

Kdy navštívit lékaře

Vzhledem k tomu, že napadení červy narušuje normální růst a vývoj u dětí a může způsobit další nepříznivé účinky, je třeba při prvních známkách infekce vyhledat lékařskou pomoc.

Pediatr provede předběžné vyšetření, vypíše doporučení na testy a předepíše plán léčby.

Diagnostika červů u dětí

Diagnóza helmintiázy u dětí zahrnuje několik fází.

Pediatr shromažďuje anamnézu a anamnézu a provádí fyzikální vyšetření. Věnuje pozornost takovým příznakům, jako je bledá kůže, svědění v konečníku, bolesti břicha při palpaci, chronický kašel, ztráta chuti k jídlu, slabost, zvětšené lymfatické uzliny, kožní vyrážky a přílišná hubenost.

Dále se provádí laboratorní diagnostika. K tomu se odebere vzorek stolice pro kontrolu vajíček červů. Tato metoda je hlavní při diagnostice helmintiázy u dětí. Ne vždy však dává přesné výsledky, zvláště pokud je dítě infikováno helminty, které nekladou vajíčka ve střevech.

Pro zpřesnění diagnostiky se používá imunologická metoda – stanovení protilátek proti helmintům v krvi. Umožňuje odhalit přítomnost helmintů i v nepřítomnosti jejich vajíček ve výkalech.

Pro stanovení hladiny hemoglobinu a eozinofilů je také nařízen kompletní krevní obraz.

Při podezření na extraintestinální formu onemocnění je předepsáno RTG a ultrazvukové vyšetření různých orgánů (například RTG plic nebo ultrazvuk jater).

Léčba červů u dětí

Léčba helmintických infekcí u dětí závisí na typu helminthiázy a umístění parazitů.

U střevních forem helmintické invaze u dětí pediatr předepisuje medikamentózní terapii – antihelmintické léky, dostupné ve formě sirupu pro kojence a tablet pro starší děti. Doba léčby obvykle trvá několik dní.

K zastavení alergické reakce, která často doprovází helmintiázu u dětí, se používají antihistaminika. Pokud se objeví známky intoxikace, provádí se detoxikační terapie.

Efektivní odčervení u dětí vyžaduje současné ošetření všech členů rodiny a také důsledné dodržování preventivních opatření, aby se zabránilo opětovné infekci.

Po ukončení léčby červy u dětí se doporučuje opakovat testy po 10-14 dnech.

Nespoléhejte na volně prodejné odčervovací přípravky pro děti (např. ty s „antiparazitními“ bylinkami). Jejich přesné složení není známo, mohou být neúčinné nebo dokonce škodlivé pro dětský organismus. Vždy dodržujte dávkování a léčebný režim předepsaný lékařem.

Rehabilitace

Rehabilitace po helmintiáze zahrnuje pestrou, výživnou stravu bohatou na vitamíny a mikroelementy, použití vitamínových přípravků a probiotických komplexů k obnovení fungování gastrointestinálního traktu.

Prospěšné budou i aktivní procházky na čerstvém vzduchu, sport a celková posilující masáž.

Prevence a doporučení

Pravidelné mytí rukou před jídlem, po použití toalety, kontaktu se zvířaty a zemí je jedním z nejdůležitějších opatření k prevenci helmintiázy u dětí. Rodiče musí své dítě naučit správně si mýt ruce mýdlem a teplou vodou po dobu 20 sekund.

Měli byste se také vyhnout konzumaci syrových ryb a masa a před konzumací důkladně omýt ovoce, zeleninu, bobule a zeleninu. Pitná voda by měla být převařená nebo čištěná balená voda.

Reference:

1. Pechkurov D. V., Tyazheva A. A. Helminthické zamoření u dětí: klinický význam, diagnostika a léčba. RMZh. 2014.
2. Kuznetsov N.I. Helminthové infekce // Ruský rodinný lékař. 2010. č. 4.
3. Faizullina R. A., Samorodnova Elena Anatolyevna, Dobrokvashina V. M. Helminthiasis v dětství // PM. 2010. č. 42.
4. Ershova I. B., Mochalova A. A., Lokhmatova I. A., Manashova M. G., Petrenko O. V. Nespecifické projevy helmintiázy u dětí // ZR. 2015. č. 8 (68).