Elektrokardiogram (EKG): v případě potřeby, příprava a kontraindikace | Služby kliniky Proxima (Soči)

Práce našeho srdce je neustálým střídáním kontrakcí (systol) a relaxací (diastol). Na správnosti tohoto střídání závisí nejen naše zdraví, ale i náš život.

Kontraktilní funkce myokardu se provádí vedením nervových impulsů podél jeho vodivého systému. Z fyzikálního hlediska nejsou impulsy nic jiného než elektrické proudy. Síla těchto proudů je zanedbatelná. Nicméně tyto proudy kolem sebe vytvářejí elektromagnetické pole. Jakékoli elektromagnetické pole je charakterizováno elektrickým potenciálem.

V tomto případě je potenciál elektrických proudů procházejících vodivým systémem srdce velmi slabý. Ale i takový potenciál se šíří tkáněmi těla, které mají dobrou elektrickou vodivost. Pomocí vysoce citlivého zařízení – elektrokardiografu – lze rozdíl těchto potenciálů zaznamenat z různých částí těla a poté jej zesílit, aby se získal vizuální obraz ve formě dynamicky se měnící zakřivené čáry, kardiogramu. Pokud srdce nefunguje správně, velikost potenciálů a jejich rozdíl se změní. V souladu s tím se změní i kardiogram.

Vede

Registrace EKG se provádí v různých projekcích nebo svodech. Schematicky řečeno, naše srdce se nachází ve středu Einthovenova trojúhelníku, pojmenovaného po nizozemském vědci-fyziologovi. Vrcholy tohoto trojúhelníku jsou naše končetiny, pravá paže, levá paže a levá noha. Tři standardní svody nejsou nic jiného než strany Einthovenova trojúhelníku.

1. I.Levá ruka – pravá ruka;
2. II. Pravá ruka – levá noha;
3. III. Levá ruka – levá noha.

Spolu s těmito standardními svody se používají i zesílené unipolární svody z konců, vrcholů Einthovenova trojúhelníku. Tyto svody jsou označeny anglickými zkratkami:

• aVL (zvýšené napětí vlevo) – zvýšený potenciál levé ruky;
• aVR (zvýšené napětí vpravo) – zvýšený potenciál pravé ruky;
• aVF (noha se zvýšeným napětím) – zvýšený potenciál levé nohy.

Kromě toho se registrují EKG svody umístěné na hrudníku, přímo na projekci srdce. Existuje šest těchto unipolárních svodů a jsou označeny písmenem V:

1. V1 – IV. mezižeberní prostor na pravém okraji hrudní kosti;
2. V2 – IV. mezižeberní prostor na levém okraji hrudní kosti;
3. V3 – střed mezi V1 a V2;
4. V4 – V. mezižeberní prostor podél středoklavikulární linie;
5. V5 – horizontálně, podél přední axilární linie, na úrovni V4;
6. V6 – horizontálně, podél střední axilární linie, na úrovni V4.

EKG se tedy zaznamenává ve 12 svodech (3 standardní, 3 z končetin a 6 hrudních svodů). Jedná se o povinné svody. V některých případech se používají další svody. Například k diagnostice zadních bazálních úseků srdce se používají 3 další hrudní svody a také modifikované svody podle Neba a Slopaka.

Někdy se pro diagnostiku horních částí srdce umisťují hrudní elektrody o 1–2 mezižeberní prostory výše. A pro diagnostiku pravé komory nebo v případě dextrokardie (vrozené anomálie, při které je srdce vpravo) se hrudní elektrody umisťují vpravo. Klinické případy, kdy jsou nutné další modifikované elektrody, jsou však poměrně vzácné.

Indikace

EKG – tak jednoduchá, informativní a bezpečná metoda, bez kontraindikací, že se používá jako standard pro diagnostiku kardiovaskulárních onemocnění. Tato onemocnění se projevují syndromem bolesti, dušností, pocity přerušení v oblasti srdce. Tyto příznaky jsou často doprovázeny nestabilním krevním tlakem (TK) a srdeční frekvencí (SF). Naši specialisté používají EKG nejen k diagnostice, ale také k posouzení účinnosti léčebných opatření.

Dále provádíme EKG při běžných lékařských prohlídkách, k určení zdravotní způsobilosti k vojenské službě, k práci v extrémních podmínkách. V těchto případech se EKG zaznamenává v klidu i se zátěží (chůze na běžeckém pásu, ergometrie na kole).

Provádíme zátěžové testy k diagnostice skryté kardiovaskulární patologie, která se v normálním režimu nijak neprojevuje. Pro stejný účel používáme testy na drogy: vyhodnocujeme dynamiku EKG před a po podání léků. Můžete nás kontaktovat na doporučení terapeuta, kardiolog, a dokonce i samostatně, bez konkrétních stížností, v preventivním režimu.

EKG technika

Procedura registrace EKG se provádí ve speciálně určené místnosti zdravotní sestrou, která absolvovala odpovídající školení. Zdroje vnějšího elektromagnetického záření mohou ovlivnit kvalitu EKG diagnostiky. Proto se naše EKG místnost nachází mimo dosah těchto zdrojů: rentgenové místnosti, místností pro elektroinstalace, rozvaděčů, kabelů vysokého napětí. Veškeré naše EKG zařízení je uzemněno a nepředstavuje pro pacienta nebezpečí.

Před touto diagnostikou nejsou nutná žádná přípravná opatření. Doporučujeme, aby všichni vyšetřovaní přišli odpočatí a dobře odpočatí. Den předem byste se měli chránit před fyzickou námahou, psychoemočním stresem a konzumací alkoholu. Jídlo může ovlivnit výsledky EKG. Proto se zaregistrujte. kardiogram nejlépe na lačný žaludek. I když to není striktní požadavek. V každém případě je třeba se vyvarovat přejídání.

EKG záznam Provádí se v poloze vleže na zádech, v uvolněném stavu. Místa, kam se přikládají elektrody (hrudník, vnitřní plochy holení a chodidel), musí být bez oblečení a bot. Samotné elektrody tradičně vypadají jako destičky a upevňují se speciálními pomůckami, které vypadají jako náramky nebo kolíčky na prádlo.

Elektrody pro hrudní svody se obvykle vyrábějí ve formě pryžových přísavek. V naší klinice používáme jednorázové elektrody ve formě plastových disků, které se lepí na kůži. To pomáhá předcházet přenosu kožních infekcí z pacienta na pacienta a zároveň zajišťuje správný kontakt elektrody s kůží.

Koneckonců, aby byla kvalita kardiogramu dobrá, je nezbytný těsný kontakt mezi kůží a elektrodou. Jinak vznikají na povrchu těla záplavové proudy a kardiogram místo jasné linie nabývá charakteru četných malých zubů, což znemožňuje jeho interpretaci. Tento problém se vyskytuje obzvláště často u mužů s vyvinutým ochlupením na kůži.

Další požadavek: elektrody musí být správně aplikovány. Každá elektroda je upevněna na přesně definovaném místě. Existuje mnoho elektrod a aby se předešlo nejasnostem, jsou označeny barvami:

• červená – pravá ruka;
• žlutá – levá ruka;
• zelená – levá noha;
• černá – pravá noha.

Pravá noha nevstupuje do žádného z vodičů a není zapojena do diagnostiky a černá elektroda slouží k uzemnění zařízení. Hrudní elektrody mají také barevné kódování:

• červená – V1
• žlutá – V2
• zelená – V3
• hnědá – V4
• černá – V5
• modrá nebo fialová – V6.

Poté, co se sestra ujistí, že jsou elektrody umístěny správně a v dobré kvalitě, upraví parametry: napětí a rychlost. U moderních přístrojů lze rychlost záznamu měnit od 10 do 100 mm/s. Obvykle se však EKG standardně zaznamenává rychlostí 50 mm/s.

Dříve se EKG zaznamenávalo na běžný milimetrový papír pomocí inkoustového záznamníku. V moderních přístrojích se záznam provádí termotiskárnou, která vypaluje grafickou křivku na speciální papír (termopapír).

Naše přístroje jsou vícekanálové: současně se zaznamenává 6 svodů – nejprve 3 standardní a 3 zesílené unipolární svody z končetin a poté 6 hrudních svodů. Samotný záznam probíhá v klidném prostředí. Dýchání by mělo být rovnoměrné. Nesmíte mluvit, smát se, kašlat ani kýchat. Při záznamu třetího standardního svodu vás může sestra požádat, abyste se zhluboka nadechli a na krátkou dobu zadrželi dech. To je nezbytné k odlišení fyziologických, normálních změn v tomto svodu od patologických.

Obvykle se v každém svodu zaznamenávají 3–4 komplexy. V případě poruch rytmu a jiných patologických stavů však může být nutné zaznamenat větší počet komplexů.

Naše zařízení je dodáváno se softwarem, díky kterému jsou veškerá data digitalizována a zadávána do paměti počítače. Následně, na žádost pacienta nebo lékaře, můžeme data okamžitě extrahovat, znovu vytisknout na papír nebo zkopírovat na elektronické médium (disk, flash disk).

Interpretace výsledků

Vyhodnocuje EKG data kardiolog nebo specialista na funkční diagnostiku. Každý EKG komplex zobrazuje jeden srdeční cyklus s systola a diastolaKomplex obsahuje zuby: P, Q, R, S, T. Zuby jsou odchylky od střední čáry (izolinií) v důsledku změny náboje (polarizace) na obou stranách membrán buněk vodivého systému.

Každý zub zase indikuje určitou fázi generování a vedení impulsu. Například zub P informuje o práci síní, zuby QRS o funkčním stavu komor. Mezi zuby se dále rozlišují segmenty a intervaly. Čím širší jsou zuby a intervaly, tím pomaleji impuls prochází.

Na základě kardiogramových dat se určují následující ukazatele:

• Tepová frekvence. Normálně 60-80/min.
• Rytmus. Místo, kde vzniká impuls. Obvykle je tímto místem sinusový uzel levé síně.
• Úhel alfa. Zobrazuje vektor elektrické osy srdce. Elektrická osa srdce se ne vždy, ale často shoduje s jeho anatomickou osou.

Na základě EKG dat je možné diagnostikovat:

• ischemická choroba srdeční;
• infarkt myokardu, jeho lokalizace a stádium;
• různé typy srdečních arytmií.

Kromě toho se EKG používá k diagnostice:

• hypertenze;
• vrozené a získané vady srdečních chlopní;
• srdeční aneurysma;
• myokarditida, perikarditida;
• poruchy vody a elektrolytů.

Mnoho z těchto onemocnění je doprovázeno strukturálními abnormalitami: změnami velikosti srdečních komor (komor, síní) a tloušťky jejich stěn. Všechny tyto strukturální abnormality jsou samozřejmě jasně zobrazeny na ultrazvuku srdce (echokardiografie, echoCG) a EKG svědčí v jejich prospěch pouze nepřímo. Tyto dvě diagnostické metody, EKG a echoCG, však nejsou zaměnitelné. Vzájemně se doplňují. Proto je často kombinujeme.

Důležitou dovedností sestry je správná technika snímání EKG (elektrokardiogramu). Připomeňme, že elektrokardiografie je technika pro záznam elektrických polí srdce, která vznikají při jeho činnosti. stejně jako získání jejich grafického znázornění na papíře nebo displeji. Elektrokardiografie je informativní a neinvazivní metoda pro studium činnosti srdce – pohodlná a cenná pro pacienta i ošetřujícího lékaře.

Elektrokardiogram je grafický obraz ve formě křivky získaný během elektrokardiografie na papíře nebo na displeji. Záznam EKG se provádí pomocí zařízení nazývaných elektrokardiografy.

Každý elektrokardiograf má:

• vstupní zařízení;
• zesilovač biopotenciálu srdce;
• záznamové zařízení.

Sestra smí pracovat s elektrokardiografem až po zaškolení, nejlépe v oboru „Funkční diagnostika“. Registrace EKG se provádí ve speciálně upravené a vybavené místnosti, dále na oddělení u lůžka pacienta, doma, na místě lékařské péče nebo v ambulanci.

Místnost EKG by měla být umístěna mimo jakékoli podezřelé zdroje elektrického šumu. Gauč je vhodné stínit: je přikrytý speciální dekou se všitou uzemněnou (!) kovovou síťovinou.

Technika záznamu EKG: algoritmus

Bezprostředně před plánovanou registrací EKG by pacient neměl jíst, kouřit, pít povzbuzující nápoje (čaj, káva, energetické nápoje) ani vyvíjet jakoukoli fyzickou zátěž na tělo.

Do potřebné dokumentace zaznamenáváme osobní údaje pacienta, číslo anamnézy, datum a čas EKG.

Pacienta uložíme na lehátko v poloze na zádech. Odmašťujeme ty oblasti pokožky, kam budeme přikládat elektrody – otřeme je ubrouskem namočeným v izotonickém roztoku chloridu sodného (0,9%).
Přikládáme elektrody: 4 deskové elektrody – na spodní třetiny vnitřní plochy nohou a předloktí a na hrudník – hrudní elektrody opatřené přísavkami. Pro jednokanálový záznam se používá 1 hrudní elektroda, pro vícekanálový záznam několik.

Ke každé elektrodě připojíme vodiče určité barvy vycházející z elektrokardiografu.

Společné značení elektrokardiografických drátů:

• červená – pravá ruka;
• žlutá – levá ruka;
• zelená – levá noha;
• černá – pravá noha (uzemnění pacienta);
• bílá – hrudní elektroda.

Při záznamu EKG do 6 hrudních svodů za přítomnosti šestikanálového elektrokardiografu použijte následující označení hrotu:

• červená – pro připojení k elektrodě V1;
• žlutá – do V2;
• zelená na V3;
• hnědá – do V4;
• černá – do V5;
• modrá nebo fialová – do V6.

Nejčastěji se EKG zaznamenává ve 12 svodech:

• standardní (bipolární) svody (I, II, III);
• 3 zesílené unipolární přívody;
• 6 hrudních svodů.

Standardní (bipolární) EKG svody

Registrace standardních končetinových svodů se provádí spojením elektrod ve dvojicích:

• I standardní vedení – levá ruka (+) a pravá ruka (-);
• II standardní vedení – levá noha (+) a pravá paže (-);
• III standardní vedení – levá noha (+) a levá noha (-).

Elektrody se přikládají na levou paži, pravou paži a levou nohu (viz značky na obrázku). 4. elektroda je umístěna na pravé noze pro připojení k zemnicímu vodiči.

Vytvoření tří standardních elektrokardiografických svodů z končetin. Níže je Einthovenův trojúhelník, jehož každá strana je osou jednoho nebo druhého standardního vedení

Zesílené unipolární končetinové svody

Unipolární svody se vyznačují přítomností pouze jedné aktivní – kladné – elektrody, záporná elektroda je indiferentní a představuje „kombinovanou Golbergovu elektrodu“, která vzniká spojením dvou končetin přídavným odporem.

Zesílené unipolární vývody mají následující označení:

• aVR – abdukce pravé paže;
• aVL – z levé ruky;
• aVF – z levé nohy.

Vytvoření tří zesílených unipolárních končetinových svodů. Níže je Einthovenův trojúhelník a umístění os tří zesílených unipolárních svodů končetin.

Hrudní svody

Hrudní svody v EKG jsou unipolární. Aktivní elektroda je připojena ke kladnému pólu elektrokardiografu a trojitá indiferentní elektroda kombinovaná z končetin je připojena k zápornému pólu přístroje. Hrudní svody jsou obvykle označeny písmenem V:

• V1 – aktivní elektroda je umístěna v IV mezižeberním prostoru na pravém okraji hrudní kosti;
• V2 – ve IV mezižebří při levém okraji hrudní kosti;
• V3 – mezi IV a V mezižeberními prostory podél levé parasternální linie;
• V4 – v XNUMX. mezižebří podél levé středoklavikulární linie;
• V5 – v XNUMX. mezižebří podél přední axilární linie;
• V6 – a V mezižeberní prostor podél střední axilární linie.

Výběr zesílení elektrokardiografu

Při volbě zisku každého kanálu elektrokardiografu je nutné, aby napětí 1 mV způsobilo výchylku galvanometru a záznamového systému o 10 mm. V poloze „0“ přepínače vedení se nastavuje zesílení zařízení a zaznamenává se kalibrační milivolt. Pokud je amplituda zubů příliš velká (1 mV = 5 mm), můžete snížit zesílení, pokud je malá (1 mV = 15-20 mm), můžete ji zvýšit.

Registrace EKG

Zaznamená se elektrokardiogram, zatímco pacient tiše dýchá. Nejprve – ve standardních svodech I, II, III, poté – ve zesílených unipolárních svodech z končetin (aVR, aVL, aVF), poté – v hrudních svodech V1. V2, V3, V4, V5, V6. V každém svodu by měly být zaznamenány alespoň 4 srdeční cykly.

Jak lze z výše uvedeného usuzovat, s potřebnými znalostmi a dovednostmi by technika odběru EKG neměla pro sestru představovat žádné obtíže.

poslední novinky

Ať se nikdy nezapomene, co dělal obyčejný člověk za války. Voják, rolník, mládež a chlapec. Tak silně věřili ve štěstí, v zemi, sami v sebe a s jistotou věděli, že Rusko nikomu nevydají. Nechť v tento den vzlétne ohňostroj, ať se dnes zpívají písně těch vzdálených let. Šťastný den vítězství!

Zveme vás k návštěvě a účasti na práci V Medical Forum a výstavy „Healthcare Week in the Republic of Bashkortostan“ od 7. dubna do 10. dubna 2020 v Ufě, ve výstavním komplexu VDNH-EXPO.

20. – 22. března je nevídaná událost!! II ročník konference „PreventAge-medicína – křižovatka 7 cest“ „Moderní možnosti a perspektivy prevence rakoviny a doplňkové metody v onkologii“

Zveme vás k účasti na další akci, která navazuje na vzdělávací tradice Kazaňské školy traumatologů a ortopedů.

Během konference bude paralelně vysíláno na třech obrazovkách ve 3D formátu asi 30 chirurgických zákroků na většině patologií lidského močového ústrojí.

XII. mezinárodní sympozium o sportovní medicíně a rehabilitaci pod záštitou První moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po. JIM. Sechenov. 19. – 20. října, Moskva. Dva dny, více než 30 reportáží, mistrovské kurzy, výstavní expozice.

Konzultace k vybavení zdravotnického zařízení

Všechna práva vyhrazena; kopírování materiálů stránek je možné pouze se souhlasem vlastníka stránek.

Pracujeme:
Po-Pá od 9 do 17;
Zavřeno So, Ne.