Vzteklina je vakcínou kontrolované zoonotické virové onemocnění, které postihuje centrální nervový systém. V 99 % případů vztekliny u lidí dochází k infekci virem prostřednictvím psů. Děti ve věku 5 až 14 let se často stávají oběťmi vztekliny.
Vzteklina postihuje savce, včetně psů, koček, domácích a divokých zvířat.
Infekce se na člověka a zvířata přenáší slinami, obvykle kousnutím, poškrábáním nebo přímým kontaktem se sliznicemi (jako jsou oči, ústa nebo otevřené rány). Ve fázi objevení se klinických příznaků je úmrtnost vztekliny prakticky 100 %.
Globální náklady na vzteklinu se odhadují na přibližně 8,6 miliardy USD ročně, včetně úmrtí a ztrát na živobytí, lékařské péče a souvisejících nákladů a neměřitelných zranění duševního zdraví.
Vzteklina je běžná na všech kontinentech kromě Antarktidy. Na celém světě ročně zemře na vzteklinu odhadem 59 000 lidí; z důvodu nedostatečného hlášení se však počet hlášených případů často liší od odhadu.
Vzteklina je opomíjené tropické onemocnění (NTD), které postihuje převážně marginalizované populace. Ačkoli vakcíny a imunoglobuliny mohou být účinně použity k prevenci vztekliny u lidí, nejsou vždy dostupné nebo dostupné pro ty, kteří to potřebují.
Od roku 2018 byly průměrné odhadované náklady na postexpoziční profylaxi vztekliny (PEP) 108 USD (včetně cestovních nákladů a ztráty příjmu), což může být finanční zátěž pro ty, jejichž příjem je 1–2 USD na osobu a den.
Každý rok dostane vakcínu proti vzteklině více než 29 milionů lidí na celém světě.
Jiné druhy vztekliny než ty, které přenášejí psi
V Americe, kde je šíření vztekliny přenášené psy z velké části kontrolováno, jsou v současnosti hlavním zdrojem vztekliny pro člověka hematofágní (krev se živící) netopýři. Vzteklina přenášená netopýry také představuje rostoucí hrozbu pro lidské zdraví v Austrálii a několika západoevropských zemích.
Úmrtí lidí v důsledku kontaktu s liškami, mývaly, skunky a dalšími savci jsou velmi vzácné a neexistují žádné důkazy o přenosu vztekliny kousnutím hlodavci.
Případy nákazy vzteklinou vdechováním aerosolů obsahujících virus, konzumací syrového masa nebo mléka infikovaných zvířat nebo transplantací orgánů jsou extrémně vzácné.
Přenos infekce z člověka na člověka kousnutím nebo slinami je teoreticky možný, ale v současnosti není potvrzen.
Příznaky
Inkubační doba vztekliny je obvykle 2–3 měsíce, ale může se lišit od jednoho týdne do roku v závislosti na faktorech, jako je místo, kde virus vstoupil, a virová zátěž. Počáteční příznaky vztekliny zahrnují nespecifické příznaky horečky, bolesti a neobvyklého nebo nevysvětlitelného brnění, štípání nebo pálení v místě rány. Jak se virus přesouvá do centrálního nervového systému, rozvíjí se progresivní a smrtelný zánět mozku a míchy. V případech klinicky manifestní vztekliny u lidí se provádějí terapeutická opatření, která extrémně zřídka přinášejí výsledky a nezmírňují závažné neurologické poruchy.
Existují dvě formy vztekliny:
- Rampage se projevuje ve formě hyperaktivity, rozrušeného chování, halucinací, nedostatečné koordinace, hydrofobie (strach z vody) a aerofobie (strach z průvanu nebo čerstvého vzduchu). Smrt nastává během několika dnů v důsledku zástavy srdce.
- Na paralytická vzteklina tvoří asi 20 % všech případů u lidí. Tato forma vztekliny je méně závažná a obvykle trvá déle než násilná forma. Vyznačuje se postupným rozvojem svalové paralýzy začínající od místa rány. Pomalu se rozvíjí kóma a nakonec nastává smrt. Paralytická forma vztekliny je často chybně diagnostikována, což přispívá k nedostatečnému hlášení onemocnění.
diagnostika
V současnosti dostupné diagnostické nástroje nejsou vhodné pro detekci infekce vzteklinou dříve, než se objeví klinické příznaky onemocnění.
Klinická diagnóza vztekliny je obtížná bez spolehlivé anamnézy kontaktu se vzteklým zvířetem nebo bez specifických příznaků hydrofobie či aerofobie.
Přesné posouzení rizik je rozhodující pro rozhodnutí předepsat AED.
Když se objeví příznaky infekce a hrozí smrt, doporučuje se komplexní paliativní péče založená na principu soucitu.
Posmrtné potvrzení vztekliny se provádí pomocí různých diagnostických technik zaměřených na detekci celého viru, virových antigenů nebo nukleových kyselin v infikovaných tkáních (mozek, kůže nebo sliny).
Pokud je to možné, je nutné provést vyšetření kousavého zvířete.
Prevence
Očkování psů
Očkování psů, včetně štěňat, v rámci programů hromadného očkování psů je nákladově nejefektivnější strategií prevence vztekliny u lidí, protože poskytuje kontrolu zdroje.
Odchyt toulavých psů není účinným prostředkem v boji proti vzteklině.
Povědomí
Důležitým doplňkem programů očkování proti vzteklině je vzdělávání dětí a dospělých o chování psů a prevenci pokousání, o tom, co dělat, pokud je pokousáno nebo poškrábáno potenciálně vzteklým zvířetem, ao odpovědném vlastnictví domácích mazlíčků.
Očkování lidí
K dispozici jsou účinné vakcíny pro imunizaci lidí před i po potenciální expozici. Podle seznamu WHO prekvalifikace léků (v angličtině) jsou od roku 2024 na světě pouze 3 WHO prekvalifikované vakcíny proti vzteklině: RABIVAX-S vyráběný Serum Institute of India Pvt. Ltd, VaxiRab N (v angličtině) od Zydus Lifesciences Limited a VERORAB (v angličtině) od Sanofi Pasteur.
Preexpoziční profylaxe (PrEP) se doporučuje osobám ve vysoce rizikových povoláních (laboratorní pracovníci pracující s živou vzteklinou a souvisejícími viry) a osobám, jejichž profesní nebo osobní činnost je může dostat do přímého kontaktu s infikovanými zvířaty (kontrolní pracovníci nemocí zvířat a myslivci).
PrEP může být indikován před dovolenou nebo cestou do některých oblastí a pro lidi žijící v odlehlých oblastech s vysoce endemickým výskytem vztekliny s omezeným přístupem k biologickým přípravkům proti vzteklině.
Je třeba zdůraznit, že PrEP nenahrazuje potřebné AED. Každý, kdo byl vystaven potenciálně vzteklému zvířeti, by měl po takovém vystavení vyhledat pomoc. >
Postexpoziční profylaxe (PEP) je nouzová reakce na expozici viru vztekliny. To zabraňuje vstupu viru do centrálního nervového systému. PEP je následující:
- ránu důkladně omývejte mýdlem a vodou po dobu alespoň 15 minut krátce po kontaktu;
- vedení kurzu očkování proti vzteklině; A
- pokud je to indikováno, injekce imunoglobulinu proti vzteklině nebo injekce monoklonálních protilátek do rány.
Riziko kontaktu se zdrojem infekce a indikace AED
V závislosti na stupni kontaktu se zdrojem infekce se doporučuje provést úplnou sadu PEP podle níže uvedeného schématu.
| Kategorie kontaktu se zvířetem podezřelým ze vztekliny | Opatření postexpoziční profylaxe |
|---|---|
| Kategorie I — dotýkat se zvířat nebo je krmit, zvířata olizovat neporušenou kůži (bez expozice) | Omytí exponované pokožky, není vyžadována žádná PEP |
| Kategorie II – mačkání otevřených oblastí kůže, drobné škrábance nebo oděrky bez krvácení (expozice) | Mytí rány a urgentní očkování |
| Kategorie III – jednorázové nebo vícenásobné kousnutí nebo škrábnutí v celé tloušťce, olizování porušené kůže, kontaminace sliznic slinami z olizování, expozice přímým kontaktem s netopýry (intenzivní expozice) | Vymytí rány, urgentní vakcinace a podání imunoglobulinu/monoklonálních protilátek proti vzteklině |
Poznámka: Imunizace lidskou vakcínou proti vzteklině je vyžadována pro kontakty kategorie II nebo III.
Kvalita vakcíny
WHO doporučuje, aby všechny lidské vakcíny proti vzteklině splňovaly standardy WHO (v angličtině).
Použití nekvalitních vakcín proti vzteklině vedlo v několika zemích k selhání veřejného zdraví.
Aplikace vakcíny – srovnání intradermální (i.c.) a intramuskulární (i.m.) cesty
Jak je vysvětleno v pokynech pro použití AED (v angličtině), WHO doporučuje přejít z intramuskulárního (IM) na intradermální (ID) podávání lidských vakcín proti vzteklině.
Intradermální podání snižuje množství potřebné vakcíny a počet dávek, čímž se snižují náklady o 60–80 %, aniž by byla ohrožena bezpečnost a účinnost.
Kromě toho použití nižších dávek podporuje dodržování doporučeného režimu pacienta.
Činnosti WHO
Vzteklina je zahrnuta v plánu WHO 2021–2030. o globální kontrole nepřenosných nemocí, který stanoví pokrok směrem k regionálním cílům na podporu globálního strategického plánu na odstranění smrtelné vztekliny přenášené psy u lidí do roku 2030 (viz také: „Zero by 30“ – v angličtině). To zahrnuje:
- rozšíření přístupu k lidským vakcínám proti vzteklině – díky úsilí WHO a partnerů, Vaccine Alliance GAVI, která zahrnula lidské vakcíny proti vzteklině do své strategie investic do vakcín na období 2021–2025. Přes zpoždění související s pandemií WHO v současné době spolupracuje s GAVI na implementaci programu v roce 2024;
- poskytování technického poradenství země, aby vypracovaly a provedly své národní plány na odstranění vztekliny se zvláštním důrazem na posílení dohledu a podávání zpráv;
- povzbuzování zemí, aby budovaly kapacity svých lidí v rámci přístupu One Healthvyužívání programů eradikace vztekliny jako platformy pro meziodvětvovou spolupráci; A
- Povzbuzování využívání fóra mnoha zúčastněných stran United to Fight Rabies (UAR)., která byla vytvořena jako spolupráce mezi WHO, Organizací pro výživu a zemědělství (FAO) a Světovou organizací pro zdraví zvířat (OIE, dříve OIE), aby se zasadila o proaktivní opatření a investice do kontroly vztekliny.
Pes je společníkem člověka po mnoho staletí. Nejen, že psy studujeme, když si je vezmeme do rodiny, ale oni také studují nás: co jíme, jaké předměty máme v rukou, jaké předměty máme doma atd. Zvířata se obzvláště zajímají o to, co „není dovoleno“, stejně jako malé děti.
Někdy jsou majitelé psů svým mazlíčkům velmi jistí. Majitel na 100% ví, že jeho pes nebude krást jídlo ze stolu, nedostane ho, ani si nevezme něco, co je mu zakázáno. Psovi se bohužel nedá úplně věřit. A i když si svým zvířetem věříte, vždy dopředu myslete na to, co se může stát. Samozřejmě jsou situace, které prostě nelze předvídat.
Velmi často je příčinou „cizího těla“ naše jídlo! Pes využije chvíle, kdy na stole zbylo uvařené a lahodně vonící maso, hltavě kousek popadne a nemůže ho spolknout, protože nemá čas na klidné pojídání, protože páníček uvidí a vyhubuje! Situace na dovolené s grilováním, kdy se váš přítel rozhodl nakrmit „hladového“ psa kouskem masa nebo jen jádrem jablka.
Čím se pes může udusit?
- Kosti: kuřecí, krůtí, králičí, vepřové, hovězí a další.
- Velký kus jakéhokoli masa.
- Jakékoli ovoce: velké kousky, pecky z meruněk, broskví, manga, avokáda atd.
- Míč nebo jiná malá hračka.
- Hadr, kterým jste utřeli stůl po výborné večeři.
- Ponožky milovaného majitele.
- Rybářské potřeby.
- A mnoho dalších věcí, o kterých ani nevíte!
Příznaky
Pokud v krku uvízne kus jídla nebo jiné cizí těleso, uvidíte:
- Pes, naklánějící hlavu, se snaží dostat něco z tlamy.
- Neefektivní zvracení: stažení břišních svalů, otevřená ústa, ale žádné zvracení.
- Mohou docházet k polykacím pohybům.
- Slinění.
- Stává se obtížné dýchat: nemůže normálně vdechovat, zatímco hrudní stěna se zvedá, ale nedochází k žádné inhalaci.
- Sliznice úst, dásní a jazyka získává namodralý odstín.
- Zvíře může ztratit vědomí!
Pokud je cizí těleso dostatečně velké a blokuje celý hltan, dochází k asfyxii (udušení). Hrtan se nemůže nádechem otevřít a vpustit vzduch do plic, protože tlačí na něj cizí těleso.
V tomto případě zbývá velmi málo času! Možná nebudete mít čas dostat se na nejbližší veterinární kliniku. Ale i když jste udělali vše rychle, není vždy možné zachránit zvíře ani na klinice! Výsledná hypoxie (nedostatek kyslíku) z dušení vede k zástavě srdce a vypnutí mozku.
Pokud cizí těleso částečně zablokuje hrdlo, pes může dýchat, i když dýchání může být obtížné. V tomto případě mohou mít sliznice úst světle růžovou barvu bez známek namodralého odstínu. V takové situaci se čas na záchranu zvířete mírně prodlužuje a prognóza je příznivější.
První pomoc
- Prudce zatlačte na oblast břicha pod žebry (jako by se člověk dusil). Tím způsobíme mimovolní výdech a pokud budeme mít štěstí, hrouda jídla nebo cizí těleso se přesune do úst a odtud je bude možné dostat ven. To lze provést, pokud jste si jisti, že pes nespolkl rybářské náčiní s háčkem nebo jehlou nebo jiný ostrý předmět!
- Malého psa lze zvednout za obě zadní nohy a trochu s ním zatřást hlavou dolů, samozřejmě bez přehánění!
- S velkou opatrností se snažte cizí těleso vytáhnout pomocí dlouhé pinzety nebo svorky, aniž byste na něj dále tlačili! Nesnažte se dosáhnout rukama, pokud horní a dolní čelist nejsou otevřené a zajištěné! Zvíře, když je ve stresu, svírá čelisti velkou silou a kousne vše, co má v tlamě, dokonce i ruku majitele!
- Okamžitě jděte na veterinární kliniku, i když se vám podařilo získat cizí předmět!
- Nelijte do úst žádné tekutiny ani lubrikanty! To může způsobit aspiraci plic a následně aspirační zápal plic!
diagnostika
Cizí těleso v hltanu může být viditelné pouhým okem.
Pokud lze vysledovat klinický obraz cizího tělesa v hltanu nebo jícnu, ale není vidět s otevřenými ústy, pak pomůže rentgenové vyšetření s kontrastní látkou nebo bez ní. Záleží na složení a velikosti polykaného předmětu. V některých případech se veterináři uchýlí k pomoci endoskopu.
Léčba
Léčba samozřejmě spočívá v odstranění cizího tělesa z hltanu nebo jícnu.
Delší léčba bude vyžadována u pacientů, kteří prodělali asfyxii, srdeční zástavu nebo plicní aspiraci. V takových případech je prognóza velmi opatrná!
Předpověď
Pokud jste na situaci rychle zareagovali a ve velmi krátkém čase (2-3 minuty) se vám podařilo vyprostit psa z cizího tělesa, pak bude prognóza příznivá.
Když je cizí těleso dostatečně velké, zvíře špatně dýchá nebo nemůže dýchat vůbec, smrt nastává do 5-6 minut.
Prevence
— Nenechávejte jídlo na stole, když má zvíře možnost si něco vzít.
– Nekupujte hračky, které jsou příliš malé.
— Nenechávejte psa bez dozoru a snažte se vypočítat jakoukoli situaci.
— Nedovolte, aby ostatní lidé „léčili“ vašeho mazlíčka.
— Navykněte svého psa na náhubek, aby při procházce nic nechytil.
Tím, že si pořídíte psa, jako každé jiné zvíře, na sebe berete velkou zodpovědnost! Koneckonců, krmení a chůze není vše, co se vy a vaše rodina musíte naučit!
Semenova Maria Alekseevna,
veterinární terapeut
