Termín „ascites“ se používá v situacích, kdy se tekutina hromadí v břišní dutině, mezi dvěma vrstvami serózní membrány, nazývané peritoneum. Tento stav může být způsoben řadou různých důvodů a vyskytuje se u různých onemocnění. Nejčastější příčinou je cirhóza – odumírání jaterních buněk a jejich nahrazení pojivovou tkání. Ve Spojených státech je zodpovědný za 80 % všech případů ascitu. Na druhém místě jsou zhoubné nádory: vedou k hromadění tekutiny v břišní dutině v 10% případů. Obvykle se jedná o běžnou rakovinu, často v terminálním stádiu onemocnění.
Když se u onkologického pacienta objeví těžký ascites, jeho stav se zhoršuje a prognóza se stává méně příznivou. V MammaClinic v Odintsovo se používají všechny dostupné techniky ke zmírnění příznaků, zlepšení funkce vnitřních orgánů a prodloužení života pacienta.
Náš odborník v této oblasti:
Ivanov Anton Alexandrovič
lékařský ředitel, onkolog, chirurg, onkolog, chemoterapeut, člen korespondent Ruské akademie přírodních věd
Praxe: 24 let
Léčba ascitu v MammaClinic
Léčba ascitu by měla být zahájena co nejrychleji. První pomocí je laparocentéza (paracentéza) – zákrok, při kterém se prorazí břišní stěna a punkcí se odstraní nahromaděná tekutina. To pomáhá zmírnit příznaky u 90 % pacientů, ale po chvíli se tekutina často znovu nahromadí. S ascitickou tekutinou tělo ztrácí bílkoviny a elektrolyty – jsou nahrazeny nitrožilním podáváním speciálních roztoků. Aby se zabránilo prudkému poklesu krevního tlaku během procedury, lékař kontroluje množství a rychlost odstraňování tekutiny.
Pro zajištění konstantního odtoku ascitické tekutiny je v břišní dutině instalována drenážní trubice. Jeho druhý konec je vyveden a připojen ke speciálnímu vaku. Naše klinika také využívá moderní peritoneální portové systémy. V tomto případě je jeden konec drenážní trubice umístěn v břišní dutině a druhý je připojen ke speciální nádrži, která je přišita pod kůži. Následně k odstranění tekutiny nebo podání léků stačí speciální jehlou propíchnout kůži a spodní stěnu rezervoáru, představovanou membránou.
Jistou roli v léčbě maligního ascitu hrají konzervativní opatření: dieta s omezením soli a užívání diuretik.
Léčba by samozřejmě měla být prováděna přímo proti zhoubnému nádoru: operace, protinádorová terapie, radiační terapie.
V některých případech se k léčbě maligního ascitu používají chirurgické metody:
- Peritoneovenózní posun – operace, při které je břišní dutina napojena katetrizační trubicí na žílu. Tato trubice má ventil, který reaguje na změny tlaku a tím uvolňuje ascitickou tekutinu do žilního řečiště.
- Оmentohepatofrenopexiя – přišití většího omenta k játrům a bránici. Díky tomu se zlepšuje vstřebávání tekutin.
U peritoneální karcinomatózy naše klinika používá moderní metodu hypertermická intraperitoneální chemoterapie – HIPEC. Tato léčba je vhodná pro pacienty s peritoneální karcinomatózou, u kterých lze chirurgicky odstranit všechna dostatečně velká nádorová ložiska v dutině břišní a v jiných částech těla nejsou metastázy. Cytoredukční operace se provádí k odstranění co největšího množství nádorové tkáně a poté se břišní dutina promyje ohřátým roztokem chemoterapeutika. V některých případech to pomáhá prodloužit život pacienta o roky.
Moderní přístrojové vybavení, zkušení vysoce kvalifikovaní lékaři, dodržování nejnovějších mezinárodních protokolů – to vše nám umožňuje poskytovat nejkvalitnější lékařskou péči pacientům s maligním ascitem a dalšími komplikacemi rakoviny. Kontaktujte nás, abyste se dozvěděli o možnostech léčby v MammaClinic v Odintsovo a domluvte si schůzku s jedním z našich předních onkologů. Pacienty přijímáme 24/7.
Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku
Metody diagnostiky
Nejjednodušší, nejdostupnější, levná, neinvazivní a bezpečná metoda, kterou můžete potvrdit přítomnost ascitu, je ultrazvuk. Umožňuje detekovat od 100 ml tekutiny v břišní dutině. Vyšetření obvykle začíná ultrazvukovou diagnostikou. Rentgen pomáhá odhalit nepřímý znak ascitu – zvednutou bránici – ale tato studie se používá zřídka.
Pomocí počítačové tomografie můžete nejen detekovat ascitickou tekutinu, ale také identifikovat ložiska nádoru, posoudit jejich počet, velikost a umístění.
Konečná diagnóza maligního ascitu je stanovena po paracentéze. Během tohoto postupu se provede punkce ve stěně břišní dutiny, získá se určité množství ascitické tekutiny a odešle se do laboratoře k testování. Při onkologickém procesu lze v této tekutině pod mikroskopem prokázat rakovinné buňky.
K posouzení stavu jater a ledvin je nutný biochemický krevní test. V případě potřeby jsou předepsána další vyšetření, například EKG, krevní koagulační test, stanovení sérově-ascitického albuminového gradientu (SAAG – porovnání hladin protein-albumin v krvi a tekutině v břiše) atd.
Proč se ascites vyvíjí u rakoviny?
Abychom pochopili, proč vzniká maligní ascites, podívejme se, jak je strukturována dutina břišní. Jeho stěny a vnitřní orgány jsou pokryty speciální tenkou serózní membránou – pobřišnicí. Neustále produkuje a absorbuje tekutinu. Tyto dva procesy jsou v rovnováze tak, že v dutině břišní je neustále přítomno jen minimální množství tekutiny – 50-100 ml. Ve skutečnosti neexistuje ve volné formě, hraje roli lubrikantu, který pomáhá vnitřním orgánům volně klouzat vůči sobě navzájem.
Pokud se tvoří příliš mnoho tekutiny nebo je narušeno její vstřebávání, dochází k jejímu hromadění v dutině břišní. V případě rakoviny k tomu přispívají následující faktory:
- maligní buňky, které se nacházejí na povrchu pobřišnice, ji dráždí, způsobují zánět, a proto se zvyšuje produkce tekutin;
- nádorová ložiska se objevují v lymfatických uzlinách břišní dutiny, což nakonec narušuje odtok lymfy;
- pokud maligní nádor postihuje játra, pak je odtok krve portální žílou narušen, v důsledku toho se tlak v ní zvyšuje a tekutina je vytlačována do břišní dutiny;
- rovněž při vážném poškození jater nedokážou produkovat dostatečné množství bílkovin, jejich hladina v krvi klesá, onkotický tlak se snižuje, do tkání a dutiny břišní proudí tekutina.
Peritoneální karcinomatóza, stav, kdy se maligní buňky šíří po pobřišnici, se vyskytuje asi u poloviny pacientů s maligním ascitem. Přibližně ve 13 % případů je zjištěno metastatické onemocnění jater.
Jaké typy rakoviny vedou k ascitu?
Nejčastěji se ascites vyvíjí s následujícími onkologickými onemocněními:
- rakovina vaječníků;
- rakovina prsu;
- rakovina různých částí střeva;
- rakovina žaludku;
- rakovina slinivky břišní;
- mezoteliom je primární nádor pobřišnice;
- rakovina plic;
- rakovina jater;
- rakovina endometria (rakovina dělohy).
Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku
Proč je tento stav nebezpečný?
Ascites u onkologického pacienta ukazuje na nepříznivou prognózu. Přibližně 50 % takových pacientů umírá do dvou let. Když se v břišní dutině tvoří hodně tekutiny, stlačuje orgány a narušuje jejich normální fungování. To dále zhoršuje stav těla, již oslabeného zhoubným procesem. Ascites může vést k závažným poruchám ledvin – hepatorenálnímu syndromu. V ascitické tekutině se může vyvinout infekční proces, který vede ke spontánní bakteriální peritonitidě.
Jakmile je u pacienta s rakovinou diagnostikován ascites, musí být okamžitě přijata opatření k odstranění tohoto stavu. MammaClinic má vše, co potřebujete k poskytnutí okamžité pomoci.
Příznaky
Nejčastěji je prvním příznakem ascitu zvětšení obvodu břicha a tělesné hmotnosti v důsledku hromadící se tekutiny. Při vyšetření lékař většinou zjistí nadýmání a otoky nohou. Při poklepu (klepání) na boční plochy břicha vzniká tupý zvuk. Aby byly tyto příznaky jasně viditelné, musí se v břiše nahromadit 1000–1500 ml tekutiny.
Další příznaky, které mohou naznačovat ascites:
- oblečení, které bylo dříve volné, se stalo upnutým;
- bolest břicha;
- bolesti zad
- nepohodlí v břiše v sedě, během pohybů;
- nedostatek chuti k jídlu;
- pocit nepohodlí v břiše po jídle, pálení žáhy, říhání, nevolnost;
- přetrvávající zácpa;
- časté nutkání močit;
- dušnost – kvůli skutečnosti, že ascitická tekutina omezuje pohyby bránice a narušuje dýchání;
- pocit slabosti, nadměrná únava.
Někdy se tyto projevy stávají prvními příznaky rakoviny, ještě dříve, než je detekován primární maligní nádor.
Přibližně 4–10 % pacientů s maligním ascitem má také pleurální výpotek. Hrudní dutina má také serózní membránu – pohrudnici – pokrývá plíce, vystýlá stěny hrudníku a mezi jejími vrstvami se může hromadit tekutina.
